Клиническая картина хронического эндометрита в значительной степени отражает глубину структурных и функциональных изменений в эндометрии и зависит от этиологического фактора, длительности заболевания и наличия сопутствующей патологии матки.
В спектре клинических проявлений заболевания выделяют:
• маточные кровотечения циклического характера;
• перименструальные кровяные выделения;
• болевой синдром;
• серозные и гноевидные выделения из половых путей;
• невынашивание беременности и бесплодие. Среди клинических симптомов хронического
эндометрита без сочетанной гинекологической патологии преобладают нарушения менструального цикла и болевой синдром.
Неполноценная циклическая трансформация эндометрия на фоне воспалительного процесса, нарушение процессов десквамации и регенерации функционального слоя эндометрия, измене-
ние проницаемости сосудов эндометрия приводят к появлению такого важного симптома заболевания, как маточные кровотечения. Наличие мажущих перименструальных кровяных выделений из половых путей большинство авторов считают «ключевым» клиническим симптомом хронического эндометрита, который встречается почти у 90% пациенток и может развиваться с самого начала заболевания. Однако важно отметить, что данный симптом не обладает 100% специфичностью и нередко сопровождает другие патологические процессы эндометрия и миометрия.
Часто при хроническом эндометрите пациенты предъявляют жалобы на болевой синдром в виде тянущих болей внизу живота, дисменореи и диспареунии. Важно отметить, что при первичном опросе больных жалобы на боли внизу живота и диспа-реунию являются важными предикторами наличия ВЗОМТ с чувствительностью 100% и специфичностью около 40%. По данным A. Korn (1995), хронический эндометрит диагностируется в 69% случаев при наличии у пациенток болей в нижней части живота, в 43% случаев - при наличии гнойного цервици-та или бактериального вагиноза и в 9% случаев - при отсутствии каких-либо клинических симптомов ВЗОМТ. L. Eckert (2002) считает, что стойкий болевой синдром присутствует у 56% больных с хроническим эндометритом и является одним из основных клинических проявлений заболевания.