КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Кома - клиническое состояние, обусловленное нарушениями функций ЦНС, приводящих, по мере усугубления их тяжести, к потере ее координирующей роли. Это сопровождается спонтанной самоорганизацией жизненно важных органов и функциональных систем, утрачивающих, в свою очередь, способность участвовать в процессах гомеостаза и гомеореза развития организма.
Различают первичные (при непосредственном поражении вещества головного мозга и его оболочек) и вторичные комы. В связи с возможным повышением внутричерепного давления, отеком и дислокацией структур головного мозга, комы могут быть «стабильными» и «нестабильными». Наиболее вероятная причина комы у младенцев - поражения ЦНС вследствие инфекционного процесса, в дошкольном возрасте - отравление, а у детей в возрасте старше 6 лет - травма головы. При метаболических нарушениях (гипогликемия, гипоксия и др.) зависимости от возраста нет.
Клиническая картина
Самостоятельное патологическое значение имеют только глубокие степени комы с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра. Помимо развития арефлексии по мере усугубления степени тяжести комы определяют характерные изменения дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля, редкое, аритмичное). Одновременно падает уровень АД и ЧСС.
Диагностика
Для первичной оценки изменений сознания у детей применяют шкалы ACDU или AVPU. Для оценки степени тяжести комы используют шкалы Глазго (наличие или отсутствие реакции на голос и боль по таким признакам, как открывание глаз, вербальный и двигательный ответ) и Глазго-Питсбург (дополнительно оценивают реакции со стороны черепных нервов, судороги и характер дыхания). Для уточнения вероятности поражения ствола головного мозга проверяют такие рефлексы, как окулоцефальный (определение эффекта «кукольных глаз» свидетельствует о декортикации, но интактности ствола) и вестибуло-окулярный (отсутствие реакции на инсталляцию ледяной воды в слуховой проход указывает на его поражение).