ХПН - неспецифический синдром, развивающийся при необратимом снижении гомеостатических функций почек вследствие их тяжелого прогрессирующего заболевания.
Коды по МКБ-10
• N18.0. Терминальная стадия поражения почек.
• N18.8. Другие проявления хронической почечной недостаточности.
• N18.9. Хроническая почечная недостаточность неуточненная.
Эпидемиология
Согласно опубликованным данным, частота возникновения ХПН среди детей составляет 3-50 на 1 000 000 детского населения. Ежегодно 4-6 человек из 1 000 000 пациентов в возрасте до 15 лет нуждаются в начале заместительной почечной терапии в связи с ХПН.
Профилактика
Мероприятия по профилактике склерозирования почечной паренхимы и уменьшения массы функционирующих нефронов, приводящие к снижению риска развития ХПН:
• пренатальная диагностика различных пороков развития мочевыводящих путей;
• своевременная хирургическая коррекция обструктивных уропатий;
• эффективное лечение приобретенных заболеваний почек и оценка факторов прогрессирования;
• своевременное проведение нефропротективной терапии.
Классификация
В 2002 г. Европейской ассоциацией нефрологов была разработана единая классификация хронической болезни почек, к которой отнесена и ХПН.
ХПН возникает в результате длительного (>3 мес) течения любого почечного заболевания. В основу ее классификации положена величина СКФ. Выделяют 5 стадий ХПН (табл. 18.1).
Таблица 18.1. Классификация хронической болезни почек (NKF/KDOQI, 2002)
| Стадия | Симптомы | СКФ, мл/мин на 1,73 м2 |
| I | Признаки нефропатии (поражение почек и/ или микроальбуминурия), нормальная или повышенная СКФ | ≥90 |
| II | Признаки нефропатии (поражение почек и/или микроальбуминурия), умеренное снижение СКФ | 60-89 |
| III | Снижение СКФ средней степени | 30-59 |
| IV | Снижение СКФ выраженной степени | 15-29 |
| V | Терминальная почечная недостаточность | <15 |
В соответствии с клинической классификацией ХПН включает 3 стадии:
• начальную (СКФ = 40-60 мл/мин x 1,73 м2);
• консервативную (СКФ = 15-40 мл/мин x 1,73 м2);
• терминальную (СКФ < 10-15 мл/мин x 1,73 м2).
Для определения СКФ у детей используется формула Шварца (1976):
клиренс креатинина (мл/мин) = = К x рост (см)/креатинин сыворотки (мг/дл),
где К=0,33 для недоношенных новорожденных, 0,45 - для доношенных новорожденных, 0,55 - для всех детей до 12 лет и девушек до 18 лет. Для юношей от 13 до 18 лет К=0,77.