Глава 6. ПАТОЛОГИЯ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ

Эта патология представляет собой хронический дистрофический процесс с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя мембраны Бруха и пигментного эпителия. По данным статистики, инволюционная центральная хориоретиналь-ная дистрофия (ЦХРД) является ведущей причиной потери центрального зрения во второй половине жизни у населения развитых стран. Тяжесть заболевания обусловлена центральной локализацией процесса и, как правило, двусторонним поражением.

Этиология

В этиологии инволюционной ЦХРД много неясных моментов. По последним данным, заболевание считается генетически детерминированным с аутосомно-доминантным типом наследования.

Патогенез

Началом дистрофического процесса служит появление друз в центральной и парацентраль-ной зонах сетчатки. Друзы представляют собой скопление коллоидного вещества между мембраной Бруха и пигментным эпителием. Друзы могут быть твёрдыми и мягкими. Первые оставляют после себя зоны атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Вторые могут приводить к экссудативной отслойке пигментного эпителия, а затем нейроэпителия (рис. 6-1, 6-2).

Дальнейшее развитие процесса сопровождается появлением субретинальной неоваску-ляризации и переходом заболевания в экссуда-тивно-геморрагическую стадию. В последующем возможны резорбция геморрагии и развитие фиброзной рубцовой ткани.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика не представляет трудностей и основывается на данных

Рис. 6-1. Отслойка пигментного эпителия (схематично). ПЭ - пигментный эпителий; МБ - мембрана Бруха; ЭОПЭ - экссудативная отслойка пигментного эпителия; ХК - хориокапилляры.

Рис. 6-2. Отслойка пигментного эпителия с серозной отслойкой нейроэпителия. ПЭ - пигментный эпителий; МБ - мембрана Бруха; ЭОНЭ - экссудативная отслойка нейроэпителия; ЭОПЭ - экссудативная отслойка пигментного эпителия; ХК - хориокапилляры.