42.1. Беременность и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога у беременных)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов. Ряд авторов рассматривают изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею.
Синонимы
Изжога у беременных.
КОД ПО МКБ-10
K21. Гастроэзофагеальный рефлюкс.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По частоте заболевание занимает 2-3 место среди всех болезней органов пищеварения. У женщин данную патологию отмечают в 3-4 раза реже, чем у мужчин. Болезнь развивается впервые во время беременности в 21-80% случаев (чаще у многорожавших). У 5% беременных наблюдают симптоматический вариант болезни.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Существует следующая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
о Рефлюкс-эзофагит (с повреждением слизистой оболочки
пищевода, обнаруживаемым при эндоскопии). о Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без эзофагита.
• По длительности течения различают:
о острый эзофагит (остро возникающий и длящийся не более
3 мес); о подострый эзофагит;
о хронический эзофагит (продолжающийся более 3 мес).
ЭТИОЛОГИЯ
Важными факторами развития данного заболевания считают:
• нарушение моторики пищевода и желудка;
• агрессивность компонентов желудочного содержимого.
Самая частая причина болезни - рефлюкс агрессивного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардиального сфинктера, в результате чего происходит асептический ожог пищевода кислотой желудочного сока.
ПАТОГЕНЕЗ
Во время беременности повышается внутрижелудочное давление, что, наряду с другими механизмами заброса желудочного содержимого (недостаточность кардиального сфинктера пищевода, аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), предрасполагает к желудочно-пищеводному рефлюксу. У беременных чаще развивается так называемый рефлюкс-эзофагит.