Поверхностная пальпация живота
Пальпаторное исследование живота начинают с проведения поверхностной (ориентировочной) пальпации. Основными целями поверхностной пальпации живота служат:
• определение болезненности;
• определение напряженности мышц передней брюшной стенки;
• определение поверхностно расположенных опухолей или чрезмерного увеличения органов брюшной полости;
• определение слабых мест или грыж на передней брюшной стенке;
• определение синдрома Щеткина-Блюмберга, свидетельствующего о раздражении брюшины.
Исследование проводят в положении больного лежа на спине с опущенными вдоль туловища или сложенными на груди руками и выпрямленными ногами. Матрац должен быть не очень мягким с плоским изголовьем. Врач садится с правой стороны от больного. При этом необходимо, чтобы стул врача стоял на уровне таза больного, а сиденье стула было расположено на высоте его постели.
Особое значение при пальпации живота имеет состояние рук врача: кисти должны быть обязательно теплыми, а ногти коротко острижены. Для того чтобы согреть холодные руки, врачу следует интенсивно потереть кисти друг о друга либо вымыть их горячей водой.
Перед пальпацией врач должен определить зону болезненности у пациента и начать пальпировать в наиболее удаленном от этой зоны месте. Это позволяет добиться наибольшего расслабления мышц брюшного пресса, а значит, способствует лучшему каче-
ству пальпации. Если болезненности нет, то пальпацию начинают с правой подвздошной области. Иногда бывает полезно положить одну или обе ладони на живот больного на короткое время для уменьшения напряжения брюшного пресса.
Желательно пальпировать живот натощак и после опорожнения кишечника. Больной во время исследования должен дышать через рот, глубоко и ровно, используя диафрагмальный тип дыхания, но не напрягая при этом брюшную стенку. Одновременно следует обратить внимание на равномерность движений различных отделов живота при дыхании. В норме все отделы живота равномерно участвуют в акте дыхания. При диффузном воспалительном поражении брюшины (разлитой перитонит) или параличе диафрагмы движение брюшной стенки при дыхании полностью отсутствует, а при местном перитоните либо параличе одного из куполов диафрагмы различные отделы живота участвуют в акте дыхания неравномерно.