9.1. ЗАБОР МАТЕРИАЛА
Выпотные жидкости, скапливающиеся в различных полостях тела - плевральной, брюшной, перикардиальной, извлекают с помощью пункции этих полостей.
Пункцию плевральной полости производят обычно в восьмом или девятом межреберье между задней подмышечной и лопаточной линиями (соответственно области наибольшей тупости), в положении больного сидя со скрещенными перед собой руками. Пробную пункцию осуществляют с помощью толстой иглы, на которую насажен шприц емкостью 10 или 20 мл; при лечебной пункции удобнее пользоваться аппаратом Потена. Парацентез (пункцию брюшной полости) производят под местной анестезией троакаром, иногда после предварительной насечки кожи. Прокол делают по срединной линии живота на равном расстоянии от лобка и от пупка (мочевой пузырь должен быть заранее опорожнен!). После извлечения стилета жидкость под давлением вытекает из брюшной полости. По мере выпускания жидкости необходимо стягивать брюшную стенку широким полотенцем или простыней (во избежание коллапса). Когда эвакуация жидкости заканчивается, рекомендуется наложить пневмоперитонеум и сделать лапароскопию.
В лабораторию доставляют все количество пунктата, если его получено менее 1 л. При большом объеме (2-7-10 л) доставляют последнюю порцию (не более 1 л), так как она наиболее богата клеточными элементами.
Для предупреждения свертывания к исследуемой жидкости добавляют цитрат натрия (1 г/л жидкости) или гепарин.
9.2. ВИДЫ ПУНКТАТОВ
По характеру полостные жидкости делят на две большие группы - транссудаты и экссудаты.
Транссудаты (невоспалительные жидкости) образуются при повышении венозного давления (правожелудочковая недостаточность сердца; портальная гипертензия на почве тромбоза воротной вены, цирроза печени; адгезивный перикардит), снижении онкотического давления в сосудах (заболевания, протекающие с гипопротеинемией: нефротический синдром различной этиологии, тяжелые поражения печени, кахексия), нарушении обмена электролитов, главным образом повышении концентрации натрия (гемодинамическая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени), увеличении продукции альдостерона и некоторых других состояниях.