7.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ
Сахарный диабет - заболевание поджелудочной железы, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, вызывающей стойкую гипергликемию как после приема пищи, так и натощак и приводящей к поражению сосудов, нервов и патологическим изменениям различных органов и тканей. Выделяют две основные патогенетические формы заболевания: диабет 1-го и 2-го типа.
Диабетические комы - самые распространенные острые осложнения сахарного диабета. В настоящее время диабетическую кому принято подразделять на три разновидности:
• диабетическая кетоацидотическая кома;
• диабетическая гиперосмолярная кома;
• диабетическая лактацидемическая кома. Изолированная форма диабетической комы в клинической
практике встречается лишь в 1-2% случаев. Значительно чаще она протекает в виде сочетания двух или трех метаболических синдромов, один из которых - ведущий - и определяет клиниколабораторную симптоматику.
Этиология
Декомпенсация сахарного диабета с исходом в диабетическую кому нередко возникает под влиянием провоцирующих факторов:
• инфекционных осложнений - в 50% случаев;
• травм, оперативного вмешательства и погрешностей в лечении сахарного диабета, в частности в результате необоснованного снижения дозы инсулина или сахаропонижающих препаратов, а также полной их отмены - в 25% случаев;
• погрешностей в диете;
• злоупотребления алкоголем;
• ятрогенных факторов, способствующих повышению осмолярности плазмы или подавляющих секрецию инсулина и снижающих его метаболический эффект:
- нерациональной инфузионной терапии;
- неадекватного состава парентерально-энтерального питания;
- назначения глюкокортикоидов, р-адреноблокаторов, диуретиков и др.;