Глава 5. Интенсивная терапия поражений печени и желудочно-кишечного тракта

5.1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Синдром кишечной недостаточности (СКН) представляет сочетание нарушений двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки; это приводит к «выключению» кишечника из межуточного обмена и, в свою очередь, создает предпосылки для возникновения необратимых расстройств основных показателей гомеостаза.

СКН характеризуется нарушением пищеварительно-транспортных и барьерных функций кишечника. Изменение проницаемости кишечной стенки на поздних стадиях СКН для эндотоксина и транслокация бактерий - главные причины возникновения системной инфекции, сепсиса и ПОН у больных в критическом состоянии. Стадии СКН представлены в табл. 5.1.

Таблица 5.1. Стадии синдрома кишечной недостаточности

Клиническая характеристика

Основные симптомы кишечной недостаточности - признаки развивающегося пареза.

• На фоне отсутствия отхождения газов, невозможности самостоятельного испражнения и уменьшения интенсивности перистальтических шумов нарастает вздутие живота.

• Болевой синдром с характерным чувством распирания в животе.

• Высокий тимпанит при перкуссии.

• Появление симптомов падающей капли при аускультации и плеска при пальпации брюшной стенки.

Решающим в установлении диагноза считают нарастающее вздутие живота, возникающее только при развитии сочетанных нарушений моторной, секреторной и всасывательной функций кишечника. С ростом темпа вздутия живота прогрессируют нарушения гемодинамики: учащение пульса и дыхания, снижение экскурсии грудной клетки, дестабилизация АД.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование - высокоинформативный метод, позволяющий определить стадию СКН и произвести дифференциальную диагностику функциональной кишечной непроходимости и механической кишечной непроходимости у пациентов, поступивших в приемное отделение, или у больных в послеоперационном периоде (табл. 5.2).