1.1. ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
В зависимости от операционных характеристик интегральных шкал (чувствительность, специфичность, процент правильной классификации) прогнозирование возможно как для группы пациентов (групповой), так и для больного в конкретной клинической ситуации (индивидуальный).
Большинство из используемых в интенсивной терапии (ИТ) шкал пригодно лишь для группового (APACHE II, SAPS II, TRISS, Мангеймский индекс перитонита и т.д.), только некоторые - для индивидуального прогноза [прокальцитониновый тест при диагностике сепсиса, шкала комы Глазго при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) и т.д.].
Классификация интегральных шкал
В зависимости от способа оценки тяжести состояния предложены следующие интегральные шкалы.
Шкалы исходной оценки тяжести состояния (их основа - суммарный анализ физиологических параметров, преморбидного фона и возраста больных):
• APACHE II, III (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) - шкала оценки острых и хронических функциональных изменений;
• APS (Acute Physiology Score) - шкала оценки физиологических параметров;
• MPM (Mortality Probability Model) - модель вероятности летального исхода;
• PRISM (Pediatric Risk Of Mortality) - педиатрическая шкала риска смерти;
• SAPS, SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) - упрощенные шкалы оценки физиологических параметров.
Шкалы динамической оценки тяжести состояния (органной дисфункции):
• LODS (Logistic Organ Dysfunction Score) - логистическая шкала органной дисфункции;
• MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) - шкала оценки полиорганной дисфункции;
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) - шкала оценки органной недостаточности.