Глава 2. Хирургия тазобедренного сустава

Чтобы идти вперёд, необходимо анализировать прошлое.

Дж. Чанли

2.1. АРТРОПЛАСТИКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирургические вмешательства на тазобедренном суставе в прошлом были эпизодическими в связи с отсутствием обезболивания, инструментария и частым возникновением опасностей и осложнений после операции. Ранние артропластические операции на тазобедренном суставе были направлены на увеличение движений в нём после различных заболеваний и травм, их выполняли также для радикального лечения остеомиелита сустава. При анкилозах сустава с целью восстановления движений прибегали к остеотомии шейки бедренной кости с формированием псевдоартроза.

В дальнейшем при заболеваниях сустава с выраженными нарушениями структуры головки выполняли частичную резекцию её и вертлужной впадины. Движения в суставе увеличивались, но боли усиливались. Со временем у многих больных наступало ограничение движений в суставе с формированием анкилоза.

Для исключения рецидивов анкилоза многие авторы стали применять интерпозиционную артропластику (рис. 2.1.1). Суть операции - помещение между резецированными концами сустава промежуточного материала, препятствующего костному срастанию. Для этого использовали мягкие ткани сустава, хромированную оболочку мочевого пузыря свиней. В последующем в качестве интерпозиционного материала всё чаще применяли мягкие ткани самого больного. Мёрфи (1915) выполнил боль-

Рис. 2.1.1. Схема интерпозиционной артропластики тазобедренного сустава

шое исследование с использованием мышечного и фасциального лоскутов с жировой тканью и без неё. В Германии предпочтение отдавали широкой фасции бедра. B 1913 г. Лоэве использовал кожу для укрытия суставных концов. В России и СССР эти операции делали с одинаковой частотой. Много научно-исследовательских работ выполнил профессор Е.Т. Скляренко, который в качестве прокладочного материала использовал белочную оболочку семенников быков.