5.1. АНЕСТЕЗИЯ У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Реконструктивные операции на лицевом скелете и черепе получили широкое распространение в хирургии. Высокая травматичность операций, значительные перемещения костных фрагментов в непосредственной близости от головного мозга приводят к нарушению деятельности важнейших систем организма. Особенности выполнения таких вмешательств отражаются на механике дыхания в связи с изменениями анатомо-топографических взаимоотношений в области верхних дыхательных путей. Кровотечение из губчатой костной ткани и отслоенных слизистых лоскутов в области носовых ходов приводит к гиповолемии и анемии с характерными нарушениями тканевого обмена, изменениям функции регулирующих систем печени, замедлению репаративных процессов в ране.
Послеоперационный период характеризуется развитием метаболической недостаточности и нарастанием отека гортаноглотки, выраженность которого достигает максимума к 3-4 суткам. Наличие операционной раны в полости рта и иммобилизация челюстей нарушает дыхание и прием пищи.
Задача реконструктивных операций на голове - получение функционального и косметического эффектов. Все это предполагает применение сложного технического подхода, который, в свою очередь, ограничивает возможности анестезиологического обеспечения и метаболической защиты больного. Наиболее характерной реконструктивной операцией является остеотомия, которую производят в средней зоне лицевого скелета по линиям Ле Фор-I, II, III с последующим выдвижением верхней челюсти вперед. Одновременно выполняют остеотомию нижней челюсти, как правило, с двух сторон. Носовые ходы плотно тампонируют с целью гемостаза, так как в полости носа на большом протяжении отслаивается слизистая оболочка.