Эмфизема легких (от греч. emphysema - «вздутие») - патологическое состояние, характеризуемое расширением воздушных пространств дистальнее конечных бронхиол и сопровождаемое деструктивными изменениями стенок альвеол. Эмфизема легких рассматривается как составляющая ХОБЛ (см. главу «Хроническая обструктивная болезнь легких»).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В общей популяции больные с симптомами эмфиземы легких составляют более 4 %. Частота заболевания повышается с возрастом, у лиц старше 60 лет оно становится одной из ведущих клинических проблем.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Эмфизему легких классифицируют по локализации поражения в дыхательных путях, а также по патогенезу.
• Анатомическая классификация (основана на вовлечении ацинуса в патологический процесс) эмфиземы легких:
- проксимальная ацинарная;
- панацинарная;
- дистальная ацинарная;
- иррегулярная (неправильная, неравномерная);
- буллезная.
• По патогенезу:
- первичная (врожденная, наследственная);
- вторичная (вследствие хронических заболеваний легких).
ЭТИОЛОГИЯ
Любая причина, вызывающая хроническое воспаление альвеол, стимулирует развитие эмфизематозных изменений, особенно при недостаточности антипротеолитических факторов.
• Курение, приводящее к вялотекущему воспалению в дыхательных путях, способствует рецидивирующему или постоянному высвобождению протеолитических ферментов из лейкоцитов. Вторичная эмфизема развивается у больных ХОБЛ, и в этом случае эмфизема - неотъемлемая часть ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения.
• Наиболее агрессивными факторами риска в развитии эмфиземы легких считают:
- профессиональные вредности (например, пневмокониоз шахтеров);
- поллютанты окружающей среды;
- инфекционные заболевания дыхательных путей;
- длительный прием некоторых ЛС (например, системных ГК).
• Недостаточность а1-антитрипсина - хорошо известный генетический фактор, предрасполагающий к развитию эмфиземы (его обнаруживают у 2-5% больных ХОБЛ). По-видимому, недостаточность а1-антитрипсина повышает чувствительность легочной ткани к аутолизу собственными протеазами. У гомозигот по дефектному гену эмфизема может развиться в среднем возрасте даже без воздействия провоцирующих факторов. Курение ускоряет процесс. При наличии этого дефекта у больных бронхиальной астмой необратимая обструкция дыхательных путей и эмфизема легких развиваются быстро.