Беременность и доброкачественные заболевания шейки матки
Согласно рекомендациям ВОЗ, используют два основных термина: дисплазия шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).
Дисплазия - нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, нередко связанное с присутствием ВПЧ. Базальная мембрана при этом остается интактной. Степень тяжести дисплазии определяют количеством клеток с признаками атипии в эпителиальном пласте многослойного плоского эпителия. Это преобразование обычно начинается в базальных и парабазальных клетках. При легкой степени дисплазии вовлечена нижняя треть эпителиального пласта, при умеренной - от одной до двух третей, при тяжелой признаки атипии приобретают более двух третей клеток эпителиального пласта.
ЦИН дифференцируют по степеням выраженности: I и II степень соответствуют легкой и умеренной дисплазии, III степень подразумевает присутствие одновременно тяжелой дисплазии и карциномы in situ.
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (ПИП) - цитопатологический термин, который применяют для описания дисплазии (терминология цервико-вагинальных цитологических аномалий системы Бетесда). ПИП низкой степени соответствует легкой дисплазии или ЦИН I. Как правило, это клиническое свидетельство инфицирования ВПЧ. ПИП высокой степени соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (ЦИН II или III) и карциноме in situ. ПИП высокой степени, как правило, сочетается с инфицированием штаммами ВПЧ высокого онкогенного риска.
Осложнения при инфицировании ВПЧ и ЦИН во время беременности. Субклиническая форма инфекции ВПЧ, а также небольшие кондиломы шейки матки, влагалища, вульвы и перианальной области не представляют серьезной угрозы для беременности. Клинически выраженная инфекция ВПЧ может причинить вред в процессе родов или новорожденному. Может возникнуть ряд осложнений, если по ходу родового канала находятся большие кондиломы: их повреждение в ходе родов вызывает кровотечение. Кондиломы на промежности вызывают проблемы при эпизиотомии или зашивании разрыва промежности. Большие кондиломы могут механически препятствовать родам, их целесообразно удалить заранее. Наличие кондилом, не препятствующих родам, - не показание к КС. При инфицировании ВПЧ новорожденного наиболее неблагоприятно развитие возвратного респираторного папилломатоза, вызывающего поражения гортани и голосовых связок. Однако заболеваемость этой инфекцией составляет менее 1 на 100000 родов, поэтому КС как мера профилактики респираторного папилломатоза не показано.