Токсикозы беременных - осложнения, которые, как правило, возникают в первой половине беременности и характеризуются диспептическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.
К токсикозам относят рвоту беременных, слюнотечение, а также такие редкие формы, как дермопатия (дерматоз), тетания, бронхиальная астма, гепатоз, остеомаляция и др.
Рвота беременных (emesis gravidarum) Клиническая картина
В 50-60% случаев рвоту расценивают как физиологический признак беременности, а в 8-10% - как осложнение (токсикоз). При нормальной беременности тошнота и рвота могут быть не более 2-3 раз в сутки по утрам, чаще натощак. Однако это не нарушает общего состояния женщины и соответственно лечения не требует. Как правило, по окончании процесса плацентации к 12-13-й неделе тошнота и рвота прекращаются.
Рвоту, которая возникает несколько раз в день независимо от приема пищи, сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, чувством слабости, иногда уменьшением массы тела, относят к токсикозам. Различают рвоту беременных легкой, средней степени тяжести и чрезмерную (табл. 15.1).
Таблица 15.1. Степень тяжести рвоты беременных
| Симптомы | Степень тяжести рвоты беременных |
| легкая | средняя | тяжелая (чрезмерная) |
| Частота рвоты, раз/сут | 3-5 | 6-10 | 11-15 и чаще (вплоть до непрерывной) |
| Частота пульса, уд./мин | 80-90 | 90-100 | >100 |
| Систолическое АД, мм рт.ст. | 120-110 | 110-100 | <100 |
| Снижение массы тела | 1-3 кг (до 5% исходной массы) | 3-5 кг (1-1,5 кг/ нед, 6-10% исходной массы) | >5 кг (2-3 кг/нед, свыше 10% исходной массы) |
| Увеличение температуры тела до субфебрильных цифр | Отсутствует | Редко | Часто (у 35-80% больных) |
| Желтушность склер и кожи | Отсутствует | У 5-7% больных | У 20-30% больных |
| Гипербилирубинемия | Отсутствует | 21-40 мкмоль/л | 21-60 мкмоль/л |
| Сухость кожного покрова | + | ++ | +++ |
| Стул | Ежедневно | 1 раз в течение 2-3 сут | Задержка |
| Диурез, мл | 900-800 | 800-700 | <700 |
| Кетонурия | +, ++ | +, ++, +++ (периодически у 20-50% больных) | +++, ++++ (у 70-100% больных) |
Примечание: +, ++, +++, ++++ - степень выраженности.
Рвоту легкой степени наблюдают до 4-5 раз в сутки, ее сопровождает почти постоянное ощущение тошноты. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается, и значительного похудания беременных не отмечают. Уменьшение массы тела составляет 1-3 кг/нед (до 5% исходной массы). Общее состояние остается удовлетворительным, однако больные могут отмечать апатию и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (пульс, АД) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда отмечают умеренную тахикардию (80-90 уд./мин), гипотонию. Диурез не изменяется. Ацетонурия отсутствует. Изменения в морфологическом составе крови отсутствуют. Легкая рвота проходит самостоятельно или ее можно быстро скорректировать. Специального лечения не требуется. Однако у 10-15% беременных состояние усиливается и может переходить в следующую стадию.