Глава 2. Исследование носа и околоносовых пазух

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Осмотр полости носа

Обоснование

Осмотр полости носа проводят с целью выявить патологию полости носа, околоносовых пазух и носоглотки.

Цель

Осмотр передних и средних отделов полости носа.

Показания

Осмотр проводят при затруднении носового дыхания, выделениях из полости носа наружу или стекании их в глотку, болях в области проекции околоносовых пазух, при патологии среднего уха, глотки, ощущении неприятного запаха в носу у больного, нарушении обоняния, ощущении инородного тела в полости носа и носоглотке, при носовых кровотечениях, ощущении сухости в носу.

Подготовка

Перед осмотром необходимо очистить нос от избытка слизи и гноя. У маленьких детей этого можно достичь аспирацией или с помощью ватного фитилька, сухого или смоченного (для удаления корочек) в теплом 1% растворе натрия гидрокарбоната. Дети старшего возраста могут очистить нос, высморкавшись с открытым ртом. Засохшие корки предварительно размачивают, вкладывая в нос тампон с индифферентной мазью.

Методика

Осмотр лучше проводить в положении больного сидя, однако можно и в лежачем, а также вертикальном положении больного.

Переднюю риноскопию проводят с помощью рефлектора или осветителя и носового расширителя (рис. 2-1). Оценивают со-

Рис. 2-1. Передняя риноскопия: а - правильное положение носового расширителя в руке; б - положение носового расширителя при осмотре.

стояние слизистой оболочки полости носа (отечная, атрофич-ная, гиперемированная, бледная, синюшная, с пятнами Воячека, влажная или сухая, наличие кровоизлияний), определяют величину носовых раковин, состояние перегородки носа, наличие и характер отделяемого. При передней риноскопии видны средняя и нижняя носовые раковины, общий, средний и нижний носовые ходы, перегородка носа. Иногда удается рассмотреть и противолежащую часть носоглотки с расположенной над ней лимфаденоид-ной тканью. Для лучшего визуального осмотра просят произнести звук: например, сказать «лампа».