8.1. РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ
Общий принцип разъединения тканей - строгая послойность. Существуют рассечение и расслаивание тканей.
Рассечение проводят режущим инструментом - скальпелем, ножом, ножницами, пилой. Основным инструментом при рассечении тканей является скальпель. Брюшистый скальпель применяют для длинных разрезов на горизонтальной или выпуклой поверхности тела, остроконечный - для глубоких разрезов и проколов.
Удерживание скальпеля в виде смычка обеспечивает движению руки больший размах, но меньшую силу; положение столового ножа позволяет достичь и большей силы давления, и значительной величины разреза; в положении писчего пера его удерживают при выполнении небольших разрезов или выделении анатомических образований острым путем. Ампутационный нож держат в кулаке режущей кромкой к хирургу.
Все разрезы проводят слева направо (для правшей) и на себя.
Техника рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки. Направление кожных разрезов выбирают в соответствии с местом проекции подлежащего операции органа на кожу. При этом стараются, чтобы линия разреза была (по возможности) параллельна видимым складкам кожи, которые, в свою очередь, соответствуют линиям натяжения Лангера. При разрезах, перпендикулярных линиям Лангера, края раны зияют, что удобно при лечении гнойных заболеваний. Однако при таких разрезах соединение краев раны и их сращение происходят хуже. Подобные разрезы в области суставов могут вызывать кожную контрактуру. Разрезы в области суставов должны быть параллельны плоскости сгибания.
Растягивая и фиксируя большим и указательным пальцами левой руки кожу по обе стороны от линии намеченного разреза, оперирующий осторожно вкалывает скальпель под углом 90° в кожу, после чего, наклонив его под углом 45°, плавно ведет до конца линии разреза. При окончании разреза скальпель вновь переводит в положение,