Т.Ю. Ручинская
Шок (по англ. - удар) - остро развивающийся угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся тяжелыми нарушениями системного кровотока, микроциркуляции, клеточного метаболизма и глубокими нарушениями функций многих органов и тканей.
Впервые шок был описан в 1895 г. Больной со сложными множественными переломами и незначительными кровотечениями не реагирует на окружающее, смотрит на врача индифферентно. Черты его лица обострены, холодный пот, пульс почти не прощупывается, температура тела снижена. Мышечного паралича нет, но больной не пытается двигаться, чувствительность сохранена, отмечается апатия.
Шок возникает при неадекватной перфузии тканей кровью, что приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом и неадекватному удалению из ткани продуктов обмена. Поскольку нарушение перфузии тканей может быть результатом многих факторов, которые приводят к снижению функции сердца как насоса или снижению объема крови и давления, шок может иметь множество причин и различные клинические проявления.
По этиологии различают следующие виды шока:
- кардиогенный - вызванный сердечной недостаточностью;
- нейрогенный - вызванный нарушением тонуса гладких мышц сосудов;
- септический - вызванный инфекцией;
- гиповолемический - вызванный недостаточностью внутрисосудистого объема крови;
- аллергический - результат аллергической реакции немедленного типа;
- комбинированные виды шока: травматический - комбинация гиповолемического и септического шока.
В зависимости от тяжести шока выделяют три главные стадии шока:
- непрогрессирующая (компенсаторная);
- прогрессирующая;
- стадия необратимых изменений.
Непрогрессирующая стадия шока отличается от прогрессирующей отсутствием порочных кругов, появление которых во второй стадии означает быстрое самоускоряющееся повреждение тканей. О стадии необратимых изменений говорят тогда, когда самые энергичные терапевтические воздействия на больного не способны вывести его из состояния шока.