Глава 13. Заболевания эндокарда, миокарда и перикарда

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Митральный стеноз

Митральный стеноз - сужение левого АВ-отверстия, препятствующее нормальному току крови из ЛП в ЛЖ.

КОД ПО МКБ-10

I 05.0; I 05.2.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость в развитых странах составляет 1-2 ревматических митральных порока (стеноз и сочетанный порок) на 100 000, в развивающихся странах - до 100-150 на 100 000.

ПРОФИЛАКТИКА

Всем больным с митральным стенозом показаны вторичная профилактика рецидивов острой ревматической лихорадки и профилактика инфекционного эндокардита.

СКРИНИНГ

Аускультация сердца у пациентов, перенесших острую ревматическую лихорадку.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Митральный стеноз классифицируют по степени тяжести (табл. 13-1).

Таблица 13-1. Классификация по степени тяжести

ЭТИОЛОГИЯ

• Острая ревматическая лихорадка - самая частая причина.

• Системные заболевания соединительной ткани.

• Кальцификация митрального кольца.

ПАТОГЕНЕЗ

При ревматическом митральном стенозе возникают уплотнение, фиброз и кальциноз створок клапана, сращение по ко-миссурам с частым вовлечением хорд. Выделяют несколько взаимосвязанных патогенетических механизмов развития и про-грессирования заболевания: увеличение давления в полости ЛП, формирование застоя крови в малом круге кровообращения и ЛГ, альвеолярную гипоксию и легочную вазоконстрикцию, облитерацию легочных сосудов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина митрального стеноза складывается из проявлений левожелудочковой недостаточности, ЛГ и системных тромбоэмболий.

Проявления левожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии: одышка инспираторного характера при ФН, а также в положении лежа, в ночное время; сухой кашель, кровохарканье, слабость, повышенная утомляемость, головокружение, кратковременная потеря сознания при ФН, боль в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца и сердцебиение. При развитии выраженной декомпенсации заболевания присоединяются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.