Глава 8. Хирургические методы лечения

ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ

Коронарная ангиопластика на протяжении последних 25 лет - быстро развивающаяся область кардиологии. За это время пройден путь от ЧБКА проксимальных неосложненных поражений коронарных артерий до имплантации стентов в артерии, пораженные на большом протяжении и с окклюзией.

ПОКАЗАНИЯ

Разработаны показания к проведению ЧБКА и стентирования коронарных артерий при различных формах ИБС.

• Приступы стенокардии напряжения или покоя и/или объективные признаки ишемии миокарда по данным нагрузочных проб, холтеровского мониторирования или ЭКГ покоя во время спонтанного приступа стенокардии.

• Другие клинические признаки ИБС (перенесенная клиническая смерть, острый ИМ, постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма сердца).

• Один или несколько стенозов более 50% диаметра или окклюзия сосуда на ангиограмме, расположенные в технически доступном сегменте коронарного русла, пригодные для проведения ЧБКА, стентирования, эндартерэктомии или других методов лечения с использованием катетеров.

Показания для баллонной ангиопластики

ЧБКА показана больным с ИБС с гемодинамически значимыми стенозами (более 50% диаметра артерии) и низким риском осложнений ангиопластики.

• Признаки низкого риска осложнений баллонной ангиопластики [(стеноз типа A (рис. 8-1)]:

❖ длина менее 10 мм;

❖ концентричность;

❖ расположение в проксимальных или средних сегментах;

❖ отсутствие ангуляции сосуда более 45°;

❖ гладкие контуры;

❖ отсутствие или малая выраженность кальциноза;

Рис. 8-1. Неосложненный локальный стеноз правой коронарной артерии (тип А).

❖ отсутствие тромбоза, полной окклюзии, устьевой локализации, крупных боковых ветвей в месте стеноза.

• Признаки повышенного риска осложнений баллонной ангиопластики [(стеноз типа B (рис. 8-2)]: