Глава 22. Апоплексия и перекрут ножки яичника

Перекрут ножки яичника - редкая патология. Точная популяционная частота его неизвестна. В структуре острых гинекологических заболеваний составляет 7%. Следует отметить, что это осложнение чаще возникает у девочек и девушек в связи с относительно большой длиной ножки яичника. Перекрут может быть полным (360? и более) или неполным (до 360?), а также острым или хроническим.

Точные причины возникновения перекрута яичника неизвестны. Полагают, что это может быть связано с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением.

При эхографии во время перекрута ножки яичник значительно увеличивается. Фолликулярный аппарат отсутствует (рис. 22.1, 22.2).

При трансабдоминальном исследовании эхогенность яичника снижена, а при трансвагинальном - повышена. Один из важных эхографических признаков перекрута ножки яичника и отечности его тканей - значительное повышение звукопроводимости яичника, о чем свидетельствует выраженное усиление дальнего контура (рис. 22.3).

?

Рис. 22.1. Отек яичника при перекруте его ножки. Поперечное трансвагинальное сканирование. 1 - отечный яичник. Яичник увеличен, фолликулярный аппарат отсутствует.

?

Рис. 22.2. Отек яичника при перекруте его ножки: а - продольное трансвагинальное сканирование; б - поперечное трансвагинальное сканирование. 1 - отечный яичник. Яичник увеличен, фолликулярный аппарат отсутствует.

В начальном периоде развития патологического процесса внутренняя структура яичника остается однородной. Появление в паренхиме яичника участков разной формы и размера с повышенной эхогенностью обычно свидетельствует о дегенеративных изменениях (рис. 22.4), а появление кистозных включений - о возникновении некроза.

?

Рис. 22.3. Отек яичника при перекруте его ножки. Гипоэхогенный яичник при трансабдоминальном сканировании и эхогенный яичник при трансвагинальном сканировании: а - поперечное трансабдоминальное сканирование; б - поперечное трансвагинальное сканирование. 1 - мочевой пузырь, 2 - матка; 3 - яичник; 4 - усиление дальнего контура.

Рис. 22.4. Отек яичника при перекруте его ножки. Поперечное трансвагинальное сканирование. 1 - отечный яичник неоднородной структуры.