Значительно легче научиться расшифровывать показания приборов, чем приобрести мастерство в составлении добротной истории болезни или в осмотре больного.
B. Laun, американский кардиолог, изобретатель дефибриллятора, лауреат Нобелевской премии мира в 1985 г.
История болезни - основной медицинский документ о состоянии и лечении больного. Она имеет практическое, юридическое и научное значение. Практическое значение в обеспечении преемственности в обследовании и лечении больного, научное - в возможности анализировать и обобщать результаты обследования и лечения различных категорий больных. История болезни - важный юридический документ, который имеет значение для установления годности к воинской службе, инвалидности, причинно-следственной связи с полученной травмой, правомерности страховых выплат. Кроме того, записи в истории болезни позволяют руководству медицинских учреждений, а в спорных случаях и органам юстиции оценивать адекватность медицинской помощи, оказанной больному.
Строгая последовательность изложения сведений, полученных при обследовании больного, дисциплинирует клиническое мышление, обеспечивает преемственность диагностики и лечения. Записи о динамике клинических проявлений заболевания, достоверное отражение эффекта лечебных мероприятий позволяют вовремя корригировать лечебную программу.
Лечащий врач несет юридическую ответственность за правильность и точность записей в истории болезни.
Руководство поможет студентам лечебных факультетов учебных заведений выработать навык ведения и оформления истории болезни больного, находящегося на лечении в хирургическом
отделении стационара. Это будет способствовать совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению юридических взаимоотношений сторон, участвующих в организации и оказании медицинской и медико-социальной помощи пациентам хирургических отделений на последующих этапах профессионального обучения.