ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ

Главным признаком полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) является полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.

Клиническая картина характеризуется изменениями конфигурации лица (западение губ), резко выраженными носогубными и подбородочной складками, опущением углов рта, уменьшением размеров нижнего отдела лица, у некоторых пациентов - мацерацией и "заедами" в области углов рта, нарушением жевательной функции. Нередко полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. После утраты или удаления всех зубов происходит постепенная атрофия альвеолярных гребней челюстей, прогрессирующая с течением времени.

В клинической практике традиционно выделяют полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) верхней челюсти, полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) нижней челюсти, полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) обеих челюстей.

Было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распространение получили классификации Шредера для беззубой верхней челюсти и Келлера для беззубой нижней челюсти. В отечественной практике достаточно широко применяется также классификация беззубых челюстей В.Ю. Курляндского. Эти классификации базируются, в первую очередь, на анатомо-топографических характеристиках - степень атрофии альвеолярного гребня, а также уровня прикрепления сухожилий жевательных мышц (классификация по Курляндскому). Используются также классификации по И.М. Оксману, Дойникову, которые предложили единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей, учитывающую степень атрофии альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей.

При полном отсутствии зубов (полной вторичной адентии) невозможно выделить стадии течения заболевания.

Диагностика полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть:

-  наличие не удаленных корней зубов под слизистой оболочкой;

-  наличие экзостозов;

-  наличие опухолеподобных заболеваний;

-  наличие воспалительных процессов;

-  наличие заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта.

Принципы лечения больных с полной вторичной адентией подразумевают одновременное решение нескольких задач:

-  восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;

-  предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

-  повышение качества жизни пациентов;

-  устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с полным отсутствием зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить коррекцией или перебазированием. Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента уходу за протезом и полостью рта.

Врач стоматолог-ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического, физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами протезов он должен руководствоваться показателями экономичности.

В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение иммедиат-протезов, особенно для предупреждения развития патологии височно-нижнечелю-стного сустава.