Опрос пациента Жалобы
Довольно часто больные с заболеваниями системы крови предъявляют неспецифические жалобы, носящие общий характер: повышенная утомляемость, общая слабость, головная боль и головокружение, колющие боли в области сердца и учащенное сердцебиение, абдоминальные боли, лихорадка и похудание. Однако выделяют ряд жалоб, которые характерны только для определенных патологических состояний.
Жалобы, характерные для анемического синдрома: на повышенную утомляемость, общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, обмороки, снижение трудоспособности, - сочетаются с бледностью кожного покрова и видимых слизистых оболочек. Они связаны с гипоксией органов и тканей вследствие недостаточного содержания в крови эритроцитов и гемоглобина.
Одним из частых симптомов при заболеваниях крови является лихорадка. Она может быть невысокой, субфебрильной и носить затяжной характер, а также фебрильной, высокой, волнообразной и сопровождаться профузным потоотделением, похуданием, общей слабостью. Лихорадка при анемиях связана с компенсаторным увеличением основного обмена, а при гемолитических анемиях, кроме того, - и с пирогенным действием продуктов распада эритроцитов. Лихорадка при лейкозах обусловлена распадом неполноценных лейкоцитов и высвобождением при этом пирогенных веществ, а также снижением иммунитета и склонностью к воспалительным заболеваниям. Повышение температуры тела при выраженном геморрагическом синдроме можно рассматривать как резорбционную лихорадку. Одним из проявлений гематологических заболеваний может быть похудание, вплоть до кахексии.
Наряду с неспецифическими, больные могут предъявлять жалобы, более или менее характерные для определенной гематологической патологии. Так, при железодефицитной анемии развивается сиде-ропенический синдром: изменение, извращение вкуса и обоняния (потребность употреблять в пищу мел, глину, сырую крупу, сырой фарш, вдыхать пары бензина, лака), - а также появляются ломкость ногтей и волос, трещины в углах рта. При В12- и фолиеводефицит-ной анемии больные жалуются на чувство онемения, повышенную зябкость, ощущение покалывания, ползания мурашек в пальцах рук и ног (парестезии). Нестерпимый кожный зуд - жалоба, характерная для лимфогранулематоза, эритремии. Упорные боли в костях встречаются при острых и хронических лейкозах. Они объясняются усиленной пролиферацией клеток костного мозга и его гиперплазией. Геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, матки и других органов характерны для геморрагических болезней, апластической анемии, лейкозов.