Папилломавирусная инфекция - чрезвычайно интересное с точки зрения многообразия клинических проявлений заболевание. Пожалуй, нет второй инфекционной патологии, способной вызывать одновременно и совершенно безобидные для жизни, и легко поддающиеся наружному лечению поверхностные бородавки, и существенно осложняющие жизнь их владельцам, наводящие на суицидальные мысли генитальные кондиломы (травматичное иссечение которых не всегда гарантирует успешное избавление от них), и тяжелые онкологические заболевания половых органов и аноректальной области, подчас не оставляющие шансов на выживание иногда еще очень молодым пациентам. Клинические проявления папилломавирусной инфекции определяются типом вируса, инфицировавшим данного больного. Еще в 1992 г. ван Ранст (van Ranst) и соавт. [1] заметили, что определенные виды поражения вызывают определенные типы ВПЧ:
- обычные (вульгарные) бородавки - типы 2 и 3 ВПЧ;
- плоские (юношеские) бородавки - типы 3, 6, 10;
- подошвенные бородавки - типы 1, 2, 4, 60;
- бородавчатая эпидермодисплазия (верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца) - типы 5, 8, 14, 17, 20, 47;
- очаговая эпителиальная гиперплазия ротовой полости - типы 13 и 32;
- остроконечные бородавки (кондиломы) - 6, 11;
- рецидивирующий (юношеский) респираторный папилломатоз - 6, 11, 31;
- онкологические заболевания шейки матки (РШМ), вульвы, влагалища, полового члена и аноректальной области - 16, 18, 31, 45 и др.
Безусловно, эти многочисленные заболевания делят на 2 принципиально различные по своему прогнозу группы - доброкачественного (неонкологические) и злокачественного (онкологические) течения. Соответственно, все многочисленные типы ВПЧ (известно более 100) тоже стали делить на две принципиальные группы - высокого и низкого онкогенного риска. Тринадцать типов возбудителя (16, 18, 31, 33, 35, 36, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66), способные вызвать РШМ или онкологическую патологию аногенитальной области, а также головы и шеи, называют генотипами высокого онкогенного риска. Следует отметить, что ВПЧ является этиологическим агентом практически в 100% случаях РШМ, 90% анального рака, 70% рака наружных половых органов у женщин (вульвы, влагалища), 40% рака у мужчин (полового члена), по крайней мере, 12% случаев рака ротовой полости и гортани и 3% изолированного рака ротовой полости. Более 70% случаев РШМ обусловлены двумя наиболее часто встречаемыми во всем мире генотипами ВПЧ: 16 и 18. Эти же типы ВПЧ инициируют большинство случаев рака вульвы, влагалища и аноректальной зоны.