Менингококковая инфекция как отдельное острое антропонозное инфекционное заболевание сопровождает человека довольно давно [1]. Менингит, наиболее характерное проявление заболевания, был известен еще античным врачам. Подробно его клиническую картину описали Виллис [2] и Сиденхем в XVII в. В начале XIX в. привлекли внимание и были описаны в научной литературе эпидемические вспышки менингококковой инфекции в Женеве [3] и Массачусетсе. В 1887 г. Вексельбаум получил культуру возбудителя - менингококк - из образца, взятого у умершего от менингита больного [4]. Впоследствии бактерия была названа Neisseria meningitidis. Свойства возбудителя, вопросы этиологии и эпидемиологии, диагностики, патогенеза, клинической картины и лечения менингококковой инфекции довольно полно освещены в соответствующих монографиях [1, 5-8]. Поэтому в данной главе они рассмотрены кратко под тремя углами зрения: основные сведения; наиболее интересные находки последних лет; аспекты, принципиально важные для создания и применения вакцин.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ
Различают генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ): собственно менингит, менингококцемию, сочетанную форму (менингит + менингококцемия), менингоэнцефалит, а также локализованную (назофарингит) и «здоровое» носительство менингококков. Назофарингит - наиболее частое проявление менингококковой инфекции. Он может предшествовать ГФМИ как фаза развития заболевания, но в большинстве случаев регистрируется в качестве самостоятельной формы. Больных беспокоят нарушение носового дыхания, кратковременная лихорадка. Возможны отдельные признаки умеренной интоксикации. При обследовании выявляют воспалительные изменения в носоглотке и гиперплазию лимфоидных фолликулов. Менингококцемия характеризуется сочетанием лихорадочно-интоксикационного синдрома с поражением кожных покровов и нарушением капиллярного кровообращения. Диапазон тяжести течения весьма широк. При легкой и среднетяжелой форме менингококцемии прогноз благоприятен; основные симптомы - полиморфная геморрагическая сыпь, лихорадка, слабость. Для фульминантной менингококцемии характерны резко выраженный токсикоз, крупные, обильные, быстропрогрессирующие элементы геморрагической сыпи по типу «звездного неба» с тенденцией к слиянию и некротизированию. На этом фоне развивается картина инфекционно-токсического шока, чаще всего с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и полиорганной недостаточности. При инфекционно-токсическом шоке III степени летальность достигает 50% и выше; прогрессирует сердечная недостаточность, реже возникают нарушения дыхания (при сопутствующем отеке мозга) и почечная недостаточность. Менингококковый менингит начинается с головной боли, повышения температуры до гиперпиретических значений; у больных возникает выраженная менингеальная симптоматика, нарастает общемозговой синдром. Опасное осложнение менингита - отек/набухание головного мозга с возможным вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие. Летальность при менингококковом менингите составляет 2-5%. Наиболее часто встречается сочетанная (смешанная) форма ГФМИ. При ней менингококцемия, как правило, предшествует развитию менингита [5-7]. Тяжелые инвалидизирующие последствия менингококцемии - гангрена кистей и стоп; осложнения менингита и менингоэнцефалита - нарушение слуха. Возможны локальные парезы и параличи. Известны также такие редкие формы заболевания, как хроническая менингококцемия, артрит, иридоциклит, мио- и эндокардиты.