Глава 22. Лейшманиозы

Лейшманиозы

Лейшманиозы - группа протозойных трансмиссивных болезней человека и животных, характеризующихся поражением кожи (кожный лейшманиоз), кожи и слизистых оболочек (кожно-слизистый лейшманиоз) и внутренних органов (висцеральный лейшманиоз).

Таким образом, различают:

• кожный лейшманиоз (болезнь Боровского);
• кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия);
• висцеральный лейшманиоз (кала-азар).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В настоящее время лейшманиоз встречается более чем в 80 странах мира, где насчитывают до 60 млн больных.

Наиболее активные очаги лейшманиоза расположены в Северной и Центральной Африке, в Азии, Средней Азии (Туркмении, Узбекистан). В Америке кроме лейшманиоза близкого по клинической картине к кожному лейшманиозу Старого Света (Чиклеро, ута), встречается кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия).

Учитывая современную миграцию населения, а также возможность зараженного москита прибыть в любую точку земного шара с экзотическими фруктами, не исключено появление случаев лейшманиоза вдали от эндемических зон.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель кожного лейшманиоза открыт П.Ф. Боровским в 1889 г. Лейшман в 1900 г. в мазках из селезенки умершего больного от кала-азар обнаружил аналогичных паразитов, также как и Донован в этом же году. Р. Росс отнес этого паразита к простейшим и дал ему название Leishmania donovani. Возбудитель кожного лейшманиоза, по предложению Дж. Райта, был назван Leishmania tropica, а возбудитель кала-азара - Leishmania donovani.

В организме человека и других позвоночных лейшмании имеют внутриклеточную, неподвижную форму (амастигота), а в кишечнике переносчика (флеботомуса) и на искусственных средах - жгутиковую подвижную лептомонадную форму (промастигота) (рис. 22-1).

Рис. 22-1. Лейшмании: а - амастиготы; б - промастиготы.

В стадии амастиготы лейшмании овальные или круглые, величиной от 22 до 63 мкм. Крупные тельца получили название Leishmania tropica major, более мелкие - Leishmania tropica minor. Протоплазма их гомогенна и окрашивается по Романовскому-Гимзе в голубоватый цвет. Ядро размером 0,8-1,5 мкм, округлое, окрашивается в красный цвет. Лейшмании-амастиготы размножаются путем продольного деления, которое происходит в протоплазме клеток ретикулоэндотелиальной системы. Паразиты, размножаясь, разрушают клетку и из межклеточного пространства попадают в другие клетки.

В стадии промастиготы лейшмании имеют удлиненную веретенообразную форму заостренным с задним и тупым передним концами. Длина лептомонады составляет 10-25 мкм, ширина - 5-6 мкм. Ядро расположено в средней части, кинетопласт - в переднем конце тела паразита. Жгутик длиной 15-20 мкм берет начало у кинетопласта. Делится промастигота продольно: сначала разделяется кинетопласт, затем ядро и цитоплазма. При окраске по Романовскому-Гимзе цитоплазма окрашивается в голубой, ядро и кинетопласт - в красно-фиолетовый, жгутик - в сиренево-розовый цвета. Промастиготы в кишечном канале москитов и на питательных средах развиваются из лейшманий-амастигот примерно через 20 ч.