Туберкулез кожи - хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, которое характеризуется выраженным клиническим многообразием: пятнами, папулами, бугорками, узлами, язвами, рубцами. Клинический полиморфизм зависит от общего состояния организма, иммунитета, специфической аллергии, возраста больных, наличия или отсутствия очагов инфекции в других органах, состояния микроциркуляции, вида микобактерий, их количества и вирулентности.
Код по МКБ-10
A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
Эпидемиология
Благоприятная эпидемическая ситуация по легочному и внелегочному туберкулезу в 90-х годах XX в. в РФ резко ухудшилась. К 2004-му году заболеваемость туберкулезом возросла в 3 раза по сравнению с 1991 г. и составила 83 случая на 100 000 населения. Число впервые зарегистрированных больных в 2004 г. составило 118 924 человека. Смертность от туберкулеза оказалась самой высокой в Европе. Среди причин смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний в РФ туберкулез занимает первое место. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в учреждениях уголовно-исполнительной системы страны в 20 раз выше, чем в гражданском секторе.
Одна из причин заболеваемости туберкулезом - экономический кризис 90-х годов, приведший к резкому снижению уровня жизни и сокращению расходов на здравоохранение. В настоящее время более 50% впервые выявленных больных туберкулезом принадлежат к социально-уязвимым группам населения: безработные, пенсионеры, инвалиды, бездомные.
С увеличением количества больных легочным туберкулезом происходит рост числа заболеваний внелегочными формами инфекции, в том числе и кожными. Внелегочные формы туберкулеза встречаются в 10 раз реже, чем легочные, при этом на долю туберкулеза кожи приходится 33,4% внелегочных форм.
Этиология и патогенез
Возбудитель туберкулеза открыт Р. Кохом в 1882 г. Туберкулез кожи вызывают в основном микобактерии человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis hominis). Значительно реже возбудителем туберкулеза являются микобактерии бычьего (Mycobacterium tuberculosis bovis) и птичьего (Mycobacterium tuberculosis avium) типов. Возбудитель имеет вид тонких, прямых гомогенных или зернистых палочек длиной 1-4 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, со слегка закругленными и утолщенными концами. Туберкулезные палочки не образуют спор, неподвижны, грамположительны, устойчивы к кислотам, щелочам и спирту; по методу Циля-Нельсена окрашиваются в красный цвет, не обесцвечиваются под действием кислот и спирта. Микобактерии туберкулеза аэробы, отличаются устойчивостью к факторам внешней среды. Они имеют сложный антигенный состав, чем и объясняется многообразие реакций организма в ответ на внедрение возбудителя. Микобактерии попадают в кожу лимфогематогенно, per continuitatem и экзогенно.
На развитие патологического процесса влияет массивность инфицирования и вирулентность бактерий, а также состояние иммунной реактивности организма. Т-клетки, специфически сенсибилизированные к антигенам микобактерий, являются центральным звеном в резистентности организма к возбудителю.
С функцией Т-системы иммунитета тесно связаны гиперчувствительность замедленного типа и гранулематозная реакция.
Гранулематозное воспаление развивается в условиях длительной персистенции провоцирующего агента. Туберкулезная гранулема состоит преимущественно из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В центре бугорка возникает обычно выраженный в разной степени казеозный некроз, свидетельствующий о развитии повышенной чувствительности замедленного типа.
Туберкулез кожи развивается, как правило, вторично у лиц, ранее переболевших или болеющих в настоящее время туберкулезом других органов.
Наиболее популярна в последние годы классификация, согласно которой все многочисленные формы туберкулезных поражений кожи делят на две группы: локализованный (очаговый) и диссеминированный туберкулез кожи. К локализованным формам относят: первичный туберкулез кожи, туберкулезную волчанку, скрофулодерму (колликвативный туберкулез кожи), бородавчатый и язвенный туберкулез кожи. Группу диссеминированного туберкулеза кожи составляют милиарный туберкулез, лихеноидный туберкулид, папулонекротический туберкулит, индуративная эритема Базена.