Термин «диспепсия» означает нарушение (dys) пищеварения (pepsis), но, когда речь идет о желудочной диспепсии, подразумевают отнюдь не ферментативную дисфункцию вследствие недостаточной выработки соляной кислоты и пепсинов, а болевой синдром. Термином «диспепсия» принято обозначать симптомы, имеющие отношение к верхним отделам пищеварительного тракта, как правило, это боли и дискомфорт в верхней части живота. Наряду с болями диспепсия может проявляться чувством раннего насыщения и тяжести в эпигастрии, отрыжкой, тошнотой, вздутием в верхней половине живота после еды [1]. Причинами диспепсии могут быть различные хронические заболевания: язвенная болезнь, хронический гастрит, желчнокаменная болезнь и т.д. С другой стороны, в основе диспепсии может лежать вовсе не органическая, а функциональная патология, в частности гастроинтестинальная дисмоторика, при отсутствии воспалительных изменений СОЖ. Заболевания гастродуоденальной зоны, как органические, так и функциональные, проявляются сходной клинической картиной - синдромом диспепсии. Поскольку осмысленно описывать характер и локализацию боли способны лишь дети старше 4 лет, согласно Римским критериям III «функциональная
диспепсия» отнесена в группу функциональных расстройств ЖКТ старшего возраста, термин этот применим к детям старше 4 лет.
Проведенное нами эндоскопическое исследование 780 детей в возрасте от 4 до 17 лет, предъявляющих жалобы на боли и дискомфорт в верхних отделах живота, т.е. соответствующих критериям диспепсии, показало, что лишь у 4% из них не обнаружено никаких изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. В 4% причиной жалоб была язва желудка или ДПК, у абсолютного же большинства (88%) выявлены различные варианты хронического гастрита или гастродуоденита [2]. Симптомокомплекс диспепсии у детей в абсолютном большинстве случаев ассоциирован с хроническим гастритом. Однако диагноз хронического гастрита предполагает морфологическое подтверждение [3], что не всегда выполнимо на практике. При визуальном осмотре слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с достоверностью можно констатировать наличие эрозий и язв, гиперплазию лимфоидных фолликулов (нодулярный гастрит), выраженный отек. У большинства же детей при описании данных эндоскопического исследования указывают лишь на гиперемию СОЖ. Однако видимая при эндоскопии небольшая гиперемия или бледность и инъецированность СОЖ без морфологического изучения биоптатов не может быть признана достаточным основанием для постановки диагноза «хронический гастрит», поскольку изменения окраски могут зависеть от кровенаполнения сосудов и не всегда свидетельствуют о воспалении или атрофии. В подобных случаях возможны два пути решения: либо морфологическое исследование биоптатов из антрального и фундального отделов желудка для подтверждения диагноза «хронический гастрит», либо более осторожная трактовка диагноза как «функциональная (неязвенная) диспепсия». Оправданность постановки диагноза «функциональная диспепсия» базируется также на том, что наличие и степень морфологических изменений даже при верифицированном гастрите могут не соответствовать характеру и тяжести клинических проявлений и не способны объяснить природу последних [4]. Для обеспечения же комфортного самочувствия больного и улучшения его качества жизни важно устранение клинических симптомов болезни. Именно поэтому в Международной классификации болезней 10-го пересмотра функциональная диспепсия (ФД) выделена в качестве отдельной нозологической формы под шифром К-30.