Задача 159. (продолжение задачи 158).
После инфузионной терапии состояние больной несколько улучшилось. Во время сифонной клизмы отошли газы, незначительное количество каловых масс. Выполнена колоноскопия, выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки.
1. Нужно ли оперировать больную?
2. Если да, то когда, под каким обезболиванием, каким доступом?
3. Какие возможные варианты оперативного вмешательства в зависимости от операционных находок возможны?
Задача 160. В приемное отделение доставлен больной, 56 лет с жалобами на боли в животе, тошноту и рвоту, наличие болезненного выпячивания в правой паховой области. Страдает паховой грыжей в течение 5 лет, раньше она легко вправлялась в брюшную полость в положении лежа. От предлагаемой операции отказывался. Боли в области выпячивании и в животе возникли после подъема тяжести примерно 12 ч назад, вначале они носили постоянный характер, вскоре стали схваткообразными.
При осмотре состояние больного средней тяжести. Пульс 106 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании. При пальпации живот умеренно болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Перистальтика сохранена, временами усилена. Определяется шум плеска. В правой паховой области определяется выпячивание размерами 8х6х4 см, плотной консистенции, болезненное при пальпации. Перкуторно над ним тупой звук, кашлевой толчок не определяется. Анализ крови:
Hb ? 160 г/л; лейкоцитов - 14?109/л; Ht ? 49%. При рентгенографии брюшной полости определяются тонкокишечные уровни.
1. Есть ли у больного признаки острой кишечной непроходимости?
2. Если да, то, какие?
3. Существует ли причинная связь между ущемлением паховой грыжи и кишечной непроходимостью?
4. Как Вы думаете, сохранена ли жизнеспособность ущемленной кишки?
5. Нуждается ли больной в проведении консервативной терапии?
6. Если да, то, какой и в течение какого времени?
7. Нужно ли больного оперировать?
8. Если да, то каков должен быть объем оперативного вмешательства?
Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".
Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов