2.1. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
Этиология: неизвестна.
Патогенетический механизм: нарушение оттока водянистой влаги вследствие трабекулопатии.
Особенности
Признаки и симптомы
Возникает в возрасте старше 35 лет. Угол передней камеры открыт и не склонен к закрытию. Поражаются оба глаза, но при этом патологический процесс асимметричен, иногда существенно по времени. Чаще встречается у мужчин (65%). Течение заболевания практически бессимптомно вплоть до появления существенных дефектов в поле зрения, заставляющих пациента обратиться к врачу. Иногда больные жалуются на чувство тяжести, распирания в глазу, ощущения ложной слезы, отмечают частую смену очков, причем как для дали, так и для близи.
Уровень ВГД: Рt ≥26 мм рт.ст. (Р0 ≥22 мм рт.ст.) без лечения. Асимметрия офтальмотонуса между двумя глазами >3 мм рт.ст. Диапазон колебаний уровня ВГД по суточной кривой >5 мм рт.ст.
ДЗН: побледнение дна физиологической экскавации и ее расширение с превращением в блюдцеобразную экскавацию. В дальнейшем - углубление и вытягивание экскавации в вертикальном направлении с прорывом к краю зрительного нерва, чаще в нижневисочном направлении. В финале заболевания экскавация становится тотальной и глубокой. Атрофия захватывает не только зрительный нерв, но и часть сосудистой оболочки вокруг ДЗН, формируя кольцо перипапиллярной атрофии - halo glaucomatosus.
Поле зрения: периметрическая симптоматика обычно отстает от степени поражения ДЗН. Более ранние признаки - нарушение контрастной чувствительности, темновой адаптации, цветоощущения и проведения зрительного ощущения по off-каналам. Дефекты в поле зрения появляются с момента возникновения парацентральных скотом, расширения слепого пятна, дугообразной скотомы Бьеррума, назальной ступеньки. Затем суживаются границы поля зрения с носовой стороны, далее, по мере прогрессирования заболевания, сверху, снизу и с височной сторон, до трубочного поля зрения. В финале - слепота с остаточным островком светоощущения с темпоральной стороны.