Врожденный параректальный свищ - патология развития прямой кишки, заключающаяся в наличии трубчатого, имеющего эпителиальную выстилку свищевого хода с внутренним отверстием в области морганиевой крипты и наружным отверстием на коже промежности.
Механизм образования врожденных параректальных свищей - неполное замыкание вертикальной перегородки клоаки на ранних стадиях эмбриогенеза. Возможно возникновение врожденных параректальных свищей на более поздней стадии формирования промежности. Половые складки остаются несросшимися и могут трансформироваться в промежностный канал, обусловливающий трубковидный неполный внутренний свищ прямой кишки.
Ведущая причина манифестации врожденного параректального свища - кишечный дисбиоз. Контаминация области внутреннего отверстия свища и морганиевой крипты приводит к распространению инфекции по свищевому ходу в направлении к коже промежности с образованием подкожного парапроктита. Инфицирование обусловлено сочетанием стафилококков с кишечной палочкой у 98% больных. Нередко встречают стрептококки, протеи, бактероиды, фузобактерии.
Первое проявление врожденного параректального свища - параанальный абсцесс, возникающий остро в возрасте от 2-3 нед до 3 мес жизни, часто вскрывающийся самостоятельно. Это объясняется скрытым течением раннего периода заболевания, так как воспаление начинается с дистального отдела прямой кишки и не имеет видимой локальной симптоматики. При этом отмечают небольшой объем поражения параректальной клетчатки и отсутствие бурных проявлений гнойной интоксикации.
После вскрытия парапроктита гнойное отделяемое из раны поступает не более 2-3 сут. После этого остается плотный малоболезненный инфильтрат с тенденцией к уменьшению и организации хронического параректального свища. Как правило, свищ