Перекрут ножки опухоли яичника встречают часто - у 15-20% детей с клинической картиной острого живота, но может произойти перекрут ножки любой опухоли, перекрут всей матки и даже маточной трубы и неизмененного яичника (рис. 29.1 а, б, 29.2 а-в, 29.3 а-в).
Причины перекрута опухолей не всегда ясны. Определенное значение имеет внезапная остановка вращательного движения туловища, резкое изменение внутрибрюшного давления. Перекрут яичника - наиболее частое осложнение яичниковых опухолей в педиатрии (3-16%) и показание к экстренной операции. При перекруте придатков матки их раскручивают (деторсия), оценивают жизнеспособность. При некрозе придатков показано выполнение аднэксэкотомии. В тех случаях, когда перекрут вызван наличием объемного образования, показано удаление последнего. Вопрос о радикальности вмешательства решается в зависимости от характера опухолевидного образования.
При перекруте неизмененных придатков матки для профилактики рецидива обязательно фиксируют пораженный яичник к париетальной брюшине малого таза (рис. 29.4 а-в), к углу матки или укорачивают собственную связку яичника.
Довольно часто у детей встречают гидатиды маточных труб, которые могут перекручиваться и вызывать острые боли в животе. Гидатида - рудиментарное образование первичной почки. Представляет собой округлое тонкостенное жидкостное образование до 2 см в диаметре на ножке, располагающееся на стенке маточной трубы. Гидатидэкто-
мию производят при их больших размерах, длинной ножке (рис. 29.5), перекруте и некрозе.
Клиническое наблюдение
Девочка К., 11 лет, заболела за 3 сут до поступления, появились сильные схваткообразные боли в нижних отделах живота. Менструации у ребенка отсутствуют. На 2-3-и сутки заболевания появилась двукратная рвота, боли в животе усилились. Заподозрен острый аппендицит.