Дермоиды и тератомы - эмбрионально-клеточные врожденные опухоли - возникают вследствие миграции эмбриональных клеток вместе с гонадным гребнем в сторону гонад. Часто эти опухоли расположены в половых железах - яичник, яичко, иногда их встречают и в других областях, чаще в крестцово-копчиковой. Возможности эмбриональных клеток обусловливают наличие в опухоли производных всех трех первичных зародышевых листков. Опухоль может содержать кожу и ее придатки, зубы, хрящ, слизистую дыхательных путей и кишечника.
В зависимости от степени зрелости клеток опухоль может быть злокачественной и доброкачественной. Дермоидная киста - плотное округлое образование, капсула соединительнотканная, белесоватая. При локализации в ретроректальном пространстве по мере роста она сдавливает прямую кишку, прогрессируют запоры, появляется лентовидный кал, боли в животе. При пальцевом исследовании по задней стенке прямой кишки пальпируют плотное округлое неподвижное образование. Для диагностики используют УЗИ, КТ и ирригографию. Крестцово-копчиковую тератому диагностируют антенатально при УЗИ (рис. 27.1).
Лечение хирургическое, при небольших пресакральных кистах в области копчика используют задний сагиттальный доступ над копчиком, при высокой локализации опухоли возможно лапароскопическое иссечение. Сроки лечения определяют размерами опухоли, наличием осложнений - изъязвление, нарушение кровообращения в опухоли, разрыв оболочек (рис. 27.2 а, б, 27.3).
Клиническое наблюдение 1
Мальчик, 13 лет, поступил с периодическими ноющими болями в правом подреберье. Иногда возникает чувство распирания и тяжести в животе.
При осмотре состояние удовлетворительное, развит соответственно возрасту. Живот симметричен, обычной формы и размеров, мягкий. В правом латеральном канале при глубокой пальпации умеренно болезненное плотное округлое образование 7x5 см. При УЗИ выявлено опухолевидное образование, располо-