Причина возникновения кист большого сальника - закупорка лимфатических протоков или разрастание отщепившегося зачатка лимфатической ткани, не связанной с лимфатической системой. Стенка кисты тонкая, содержимое прозрачное. Кисты встречают в любом возрасте, объем их - от 1 мл до 1 л и более. Клиническая картина зависит от размеров кисты - вздутие живота, чувство тяжести и дискомфорта при очень больших образованиях. Осложнения наблюдают редко в виде кишечной непроходимости, воспаления или перекрута кисты.
Диагностика основана на данных УЗИ и рентгеноконтрастного исследования кишечника.
Лечение хирургическое - лапароскопическая резекция сальника.
Клиническое наблюдение 1
Девочка, 8 лет, госпитализирована с жалобами на увеличение живота, плохой аппетит, частые боли в животе. При осмотре состояние девочки удовлетворительное, пониженного питания. Кожа чистая, бледная. Тургор кожи снижен. Живот симметричный, увеличен в размерах, при пальпации мягкий, немного болезненный. Пальпировано округлое жидкостное образование, занимающее всю брюшную полость. Симптом баллотирования положительный.
При УЗИ и МРТ выявлено большое жидкостное образование под передней брюшной стенкой размером 15x30 см с тонкой стенкой (рис. 23.1 а-в). Диагностирована киста сальника. Девочка подготовлена к операции. Выполнена лапароскопия, обнаружена киста сальника (рис. 23.2 а-в), которая пунктирована и вскрыта (рис. 23.3), аспирировано около 2,5л прозрачной жидкости. Большой сальник резецирован в пределах здоровых
тканей. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки после операции. Осмотрена через 2 мес, жалоб нет, аппетит хороший, активная. При УЗИ брюшной полости патологии не выявлено.
Клиническое наблюдение 2
Девочка, 6 лет, поступила с опухолевидным образованием брюшной полости. Анамнез: в течение последних 3 мес часто беспокоят боли в животе без четкой локализации, которые усиливаются после физических нагрузок или подвижных игр. В последнее время родители отмечают периодическое вздутие живота. В консультативном центре города произведены УЗИ и КТ брюшной полости. Выявлено округлое жидкостное двухкамерное образование с четкими стенками 5x7 см (рис. 23.4 а, б).