Непаразитарные кисты печени
Непаразитарные кисты печени у детей в любом возрасте выявляют довольно редко. В большинстве случаев они бессимптомны. Истинные (врожденные) кисты имеют эпителиальную выстилку, формируются из зачатков желчных протоков при их обструкции вследствие нарушения развития зародышевой ткани и нарушения циркуляции во внутрипеченочных ветвях воротной вены. Ложные кисты формируются после травматических внутрипеченочных гематом, после операций, например эхинококкэктомии, с глубокой остаточной полостью. Околопеченочные кисты и кисты связок печени образуются вследствие отшнуровки клеток брюшины с образованием замкнутых полостей.
Различают кисты одиночные, множественные и поликистоз печени. Размеры кист от 0,5 см до гигантских величин, распространяющихся до малого таза. Кисты бывают одно- и многокамерными (рис. 19.1).
Клиническая картина скудная, при больших кистах возникают боли в правом подреберье, чувство тяжести и распирания. При разрывах и нагноении кист - картина острого живота. Ведущий метод диагностики - УЗИ, которое точно определяет локализацию, размеры, содержимое и количество кист размерами от 0,4-0,5 см. Дополнительные методы диагностики - КТ и серологические реакции для дифференциального диагноза с паразитарными поражениями.
Лечение солитарных кист печени хирургическое. Широко используют малоинвазивные, пункционные методы лечения под контролем УЗИ. Для кист до 4-5 см достаточно одной пункции и склерозирования выстилки. Большие кисты необходимо
дренировать и склерозировать несколько раз. Более надежный и быстрый метод лечения кист - лапароскопическая их резекция. Остаточную полость коагулируют, желчные свищи прошивают, полость можно тампонировать сальником.
Клиническое наблюдение 1