Пилоростеноз - порок развития пилорического отдела желудка, характеризующийся гиперплазией и гипертрофией мышечного слоя. Пилоростеноз - наиболее частая причина желудочной непроходимости у младенцев. Частота встречаемости 2-4 на 1000 живых новорожденных. Соотношение мальчиков и девочек 4:1, преобладают мальчики.
Этиология развития пилоростеноза многофакторна. Среди основных причин выделяют незрелость и дегенеративные изменения нервных окончаний пилорического отдела желудка, повышенный уровень гастрина у матери или ребенка, характер питания (грудное вскармливание). Существуют сведения о частом развитии пилоростеноза у младенцев, чьи матери в III триместре перенесли стрессовые ситуации. Однако достоверно не доказана ни одна из гипотез происхождения пилоростеноза. Семейный характер заболевания подтверждает наследственный фактор в формировании порока.
Гипертрофия мышечного слоя развивается постнатально. Наиболее утолщенными становятся передняя и верхняя стенки, которые постепенно суживают просвет выходного отдела желудка. Привратник приобретает веретенообразную форму. Патология прогрессирует постепенно, в результате уменьшается диаметр пилорического отдела желудка и нарушается эвакуация содержимого в двенадцатиперстную кишку. Гистологически определяют гипертрофию мышечного слоя без существенного увеличения количества мышечных волокон. Клинические симптомы появляются в возрасте 2-4 нед жизни.
Первые клинические признаки в виде рвоты створоженным молоком появляются, начиная с 3-й недели жизни ребенка, позднее - рвота фонтаном после каждого кормления.
Общее состояние ребенка остается стабильным, дыхательных расстройств не отмечают. При осмотре живота наблюдают симптом «песочных часов». При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтические шумы выслушиваются хорошо. В связи с постоянной потерей соляной кислоты с рвотными массами происходит увеличение щелочных резервов крови. По данным КОС - избыток оснований и признаки гемоконцентрации.
Основной метод диагностики пилоростеноза - ультразвуковое исследование (УЗИ) и фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Пилоростеноз диагностируют при УЗИ по толщине пилорического отдела желудка более 0,4 см и длине более 2 см.
При подозрении на пилоростеноз ребенка переводят в хирургический стационар для верификации диагноза. Дифференциальный диагноз проводят с функциональными нарушениями ЖКТ, проявляющимися рвотой и срыгиванием.
Лечение пилоростеноза только хирургическое. Все существующие методы хирургического лечения делят на две группы:
□ внеслизистая пилоромиотомия классическим методом по Фреде-Рамштедту;
□ эндоскопическая коррекция порока.