За последние годы процент выживаемости недоношенных новорожденных детей прогрессивно увеличивается, особенно среди детей с более низким гестационным возрастом: 75% детей с массой от 800 до 900 г при рождении выживают. Таким образом, анемия недоношенности (АН) стала обычной проблемой и число трансфузий эритроцитов, применяемых в неонатальной интенсивной терапии, увеличивается в связи с улучшением выживаемости. Однако трансфузия эритроцитов влечет за собой значительный риск для недоношенных детей. Поэтому использование рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рч-ЭПО) открывает новую эру в лечении или предотвращении АН.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АН
После рождения концентрация гемоглобина (Hb) быстро уменьшается на протяжении первых недель постнатальной жизни. Концентрация Hb в пупочной крови доношенных детей при рождении составляет примерно 175 г/л (относительная полицитемия): она быстро падает до самого низкого уровня 100-110 г/л на короткий срок и затем повышается до средней величины 125 г/л, которая поддерживается на протяжении остальной части первого года жизни. Низкая точка концентрации Hb представляет так называемую физиологическую анемию новорожденных и редко сопровождается клиническими проявлениями гипоксии.
Концентрация Hb в пупочной крови недоношенных новорожденных не отличается значительно от таковой у доношенных. Однако постнатальное уменьшение уровня Hb более раннее, быстрое и значительное (рис. 36, 37). Скорость, с которой уменьшается уровень Hb, и величина действительного уменьшения концентрации Hb находятся в обратном отношении к гестационному возрасту. Таким образом, степень анемии у недоношенных выше, чем у доношенных новорож-
&hide_Cookie=yes)
Рис. 36. Изменения уровня гемоглобина при рождении у доношенных и недоношенных новорожденных (Oski F.A., 1987)