Анемия хронических болезней (АХБ) является второй по распространенности после ЖДА и наблюдается у пациентов с острой или хронической активацией иммунной системы вследствие различных как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. В отдельную нозологическую единицу АХБ была выделена после публикации Cartwright G.E., Wintrobe M.M. в 1952 году. Некоторые авторы считают, что название «анемия хронических болезней» не совсем правильное, предлагая заменить его термином «анемия воспаления». Это связано с тем, что этот вид анемии развивается не только при хронических, но и острых воспалительных заболеваниях. Снижение уровня Hb можно обнаружить уже менее чем через 2 нед.
Наиболее частые состояния, которые могут приводить к развитию АХБ, представлены в табл. 8.
Анемия при хронических болезнях (АХБ) является частью так называемого гематологического стресс-синдрома (Reizenstein P., 1983). Гематологический стресс-синдром (ГСС) можно определить как гематологические реакции на повреждение тканей, вызванное инфекцией, воспалением, злокачественными новообразованиями или травмой. Гематологические реакции ГСС включают анемию, лейкоцитоз и тромбоцитоз на фоне соответствующих гемопоэтических факторов роста, цитокинов, а также метаболических изменений, касающихся железа, трансферрина, фолатов, холестерина и факторов свертывания. ГСС включает также важные изменения системы макрофагов-моноцитов.
Анемия у пациентов с инфекционными, воспалительными и злокачественными неопластическими заболеваниями часто нормохромная и нормоцитарная, обычно умеренной степени с уровнями гемоглобина от 90 до 110 г/л при ревматоидном артрите с его типичной картиной АХБ. По характеру реакция костного мозга АХБ является и гипопролиферативной с уменьшением уровня сывороточного железа и ОЖСС, но с нормальными или повышенными уровнями феррити-