При невротических расстройствах, так же как и при расстройствах настроения, ни один из подходов к лечению не может считаться эффективным во всех случаях. Не существует надежных признаков, по которым можно судить о том, какая терапия в каждом конкретном случае будет наиболее действенной. Таким образом, если у пациента не было предыдущего успешного или неудачного опыта лечения, необходимо исходить, в первую очередь, из доступности лечения, готовности пациента переносить побочные эффекты лекарственной терапии или ждать наступления эффекта от лечения в течение месяцев - при психотерапии. Иногда женщинам, получающим психофармакотерапию по поводу невроза, планирующим беременность и обеспокоенным необходимостью прекращения приема лекарств, целесообразно рекомендовать психотерапевтическое лечение.
10.1. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозная терапия помогает быстрее, чем психотерапия, но доверительные отношения между врачом и пациентом, эмпатия в равной степени важны для любого метода лечения и повышают вероятность благоприятного исхода лечения. Выбор лекарственного препарата зависит от вида невротического расстройства. Лекарственная терапия может быть назначена сразу. Однако иногда целесообразно отложить лечение, предложив больному описать в дневнике свое состояние (например, частоту и обстоятельства возникновения приступов паники), принести на следующий осмотр список всех ранее принимавшихся препаратов. Если пациент придет на повторный прием, вероятность того, что он будет привержен лечению, возрастает. Известно, что только часть больных соблюдает назначения врача, а взгляды врача и пациента на заболевание и лечение далеко не всегда совпадают. Учитывая амбулаторный режим лечения большинства пациентов с невротиче-