5.1. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При лечении любого заболевания важно определить цель медикаментозной терапии. При эпилепсии - это отсутствие судорожных приступов, при анемии - достижение нормального уровня гемоглобина, при депрессии - предотвращение суицида, предотвращение смены депрессивной фазы на маниакальную (при биполярном течении) и достижение ремиссии (Мосолов С.Н. и др., 2008).
R.F. Prien и соавт. (1991), суммируя результаты 78 исследований, перечислили 28 часто противоречащих друг другу терминов, которые использовали авторы для определения результатов лечения депрессии. Например, понятия ремиссии и выздоровления часто совпадали. Работа R.F. Prien в числе прочих повлияла на поиск стандарта в оценке успешности терапии.
В настоящее время наиболее широко используются следующие градации эффективности терапии:
• достижение ремиссии;
• ответ на терапию (response)1.
Большинство исследователей определяют ремиссию (от лат. remissio - ослабление, очищение) как временное отсутствие или ослабление симптомов депрессии. Ремиссия может продолжаться несколько дней или десятилетий, но болезнь не проходит и полное выздоровление не наступает. Для унификации оценок было принято определение ремиссии как наличия минимального числа симптомов по оценочным шкалам. Общепринятым является критерий преодоления порога в 7 баллов (ремиссия ≤ 7) по шкале депрессии Гамильтона.
Представляет интерес исследование, проведенное M. Zimmerman и соавт. (2006): были обследованы 535 амбулаторных пациентов, которые
получали лечение по поводу большого депрессивного эпизода (DSM-IV). Пациентов опрашивали, как они узнали, что достигли ремиссии. Или если они по-прежнему находились в состоянии депрессии, как смогли бы понять в будущем, что достигнут ремиссии. Исходя из ответов пациентов был составлен перечень из 16 различных факторов. Пациентам предлагалось оценить значимость каждого фактора в отдельности для достижения ремиссии. Четыре фактора чаще других приводились как очень важные в достижении ремиссии: