При постановке диагноза депрессии всегда следует проводить дифференциальную диагностику не только между нормой и патологией, но также между первичными (МДП) и вторичными (по отношению к другим заболеваниям) депрессивными расстройствами. Необходимо оценивать сопутствующие депрессии тяжелые и хронические соматические, психические заболевания, жизненные обстоятельства, предшествовавшие возникновению депрессии, а также медикаментозную терапию основного заболевания как возможную причину фармакогенных депрессий.
Наиболее распространенными причинами вторичных депрессий являются:
• психические заболевания (алкоголизм, наркомании, шизофрения, органические заболевания ЦНС);
• тяжелая психологическая травма (например, внезапная смерть близких);
• прием некоторых лекарственных препаратов (препараты интерферона, кортикостероиды, химиотерапия и др.);
• различные соматические заболевания;
• сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда);
• эндокринологические заболевания (гипотиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, гиперпролактинемия, сахарный диабет);
• злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания (ВИЧ, болезнь Лайма, вирусный гепатит и т.д.);
• неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, рассеянный склероз, инсульты, болезнь Альцгеймера, мигрень; эпилепсия и др.);
• диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
Приводим пример вторичной депрессии, развившейся в связи с эндокринологическим заболеванием.
Больная А., 45 лет, служащая. Обратилась к психиатру с жалобами на постоянную, не свойственную прежде слабость, «депрессию», «апатию», дневную сонливость (ночами спит по 8-10 ч) на протяжении последнего года. Связывает свое состояние с разрывом близких отношений с любимым человеком год назад. Из анамнеза: в течение последних 2-3 лет отмечает нарушения менструальной функции (менструальные выделения скудные, задержки до 3-4 мес), что больная объясняет наступлением «климакса». Отмечает постоянную прибавку веса в течение нескольких лет, несмотря на пониженный аппетит, что привело к развитию ожирения (рост 165 см, вес 94 кг). Больная часто не дожидается конца рабочего дня, уезжает домой, чтобы лечь спать. Дома большую часть времени лежит в кровати, «ничего не хочется делать». За последний год участились конфликты с 19-летней дочерью, которая «раздражает, гуляет с парнями». Пациентка 6 лет назад обращалась к врачам, был диагностирован гипотиреоз, но лечения не получала. После консультации психиатром больная была направлена к эндокринологу, который назначил обследование, по результатам диагностировал гипотиреоз. Получала левотироксин натрия (эутирокс*) по 125 мг в день. На фоне заместительной терапии эутироксом* стала активнее, прошли сонливость, раздражительность. Была повторно консультирована психиатром, назначения психотропных препаратов не потребовалось.