6.1. Бактериологические и химические константы
Табл. Представительство нормальной миклофлоры ЖКТ
| | |
| Микрококки, диплококки, стрептококки, коринебактерии, спириллы и спирохеты, веретенообразные палочки, молочно-кислые бактерии, простейшие | |
| Кокковая флора, лактобациллы, бифидобациллы | |
| Бифидофлора, молочно-кислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | |
| Бифидофлора, молочно-кислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | |
Слепая и восходящая кишка | Бифидофлора, молочно-кислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | |
| Бифидофлора, молочно-кислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | |
Табл. Качественный и количественный состав микрофлоры толстой кишки у здоровых детей (КОЕ на 1 г фекалий)
Наименование микроорганизма | | |
| | |
| | |
| | |
Молочно-кислый стрептококк | | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
E.coli типичные гемолитические лактозонегативные | | |
Другие условно-патогенные энтеробактерии | | |
Стафилококк сапрофитный, эпидермальный | | |
| | |
Табл. Бактериологический посев кала
| Увеличение (кишечные инфекции) |
Патогенные микробы - 0; гемолизирующая кишечная палочка - 0 | Аэробные виды микроорганизмов, различных видов условнопатогенных микробов |
Табл. Кишечный дисбактериоз
| |
Аэробных видов микроорганизмов (эшерихий - до 1011/г), различных видов условно-патогенных микробов вплоть до преобладания | Облигатных анаэробов (в первую очередь бифидобактрий); увеличение количества аэробов (эшерихий - до 1011/г), различных видов условнопатогенных микробов вплоть до преобладания |
Табл. Изменения химического состава кала
| | |
Стеркобилин. В норме - присутствует (проба Шмидта) | Увеличение: гемолитические анемии | Снижение: паренхиматозные гепатиты, холангиты |
Билирубин. В норме - отсутствует, у грудных детей присутствует (проба Гаррисона) | Увеличение: ускоренная перистальтика, длительный прием антибиотиков, сульфаниламидов |
Трипсин. В норме - 40-760 мг/кг кала или расщепление желатина при разведении кала до 1:20-1:80 и более (метод Швахмана) | Снижение менее 30 мг/кг - недостаточность поджелудочной железы; менее 20 мг/кг и 1:10 - муковисцидоз |
6.2. Оценка функций желудка
Фракционное желудочное зондирование
Противопоказания к зондированию: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в периоде обострения; сужение пищевода; состояние после желудочного кровотечения или другие осложнения;
выраженная сердечно-сосудистая недостаточность; тяжелое общее состояние больного.
Методика: применяют тонкий зонд диаметром 3- 5 мм и длиной 1-1,5 м. Длину вводимого зонда определяют расстоянием от резцов до пупка. Когда зонд достигает желудка, исследователь получает тощаковую порцию желудочного содержимого (около 25 мл), активно отсасывая ее с помощью шприца; вторую и третью порции получают через каждые 15 мин в течение получаса, они характеризуют базальную секрецию. Далее дается пробный завтрак или проводится лекарственная проба, в течение 1 ч получают через каждые 15 мин четыре стимулированные порции (часовое напряжение секреции).
Табл. Функции желудка
&hide_Cookie=yes)
| |
| По остатку пробного завтрака (мясной бульон по Зимницкому, или 7% капустный отвар по Лепорскому, или 0,25% раствор эуфиллина и др.), изъятого из желудка через 20 мин. Объем вводимого завтрака: 7-9 лет - 100 мл, 9-14 лет - 150 мл, 14-15 лет - 200 мл. В норме должно остаться не более 50% введенного объема |
Табл. Нормы желудочного зондирования у детей 6-12 лет
Табл. Изменение объема желудочного сока
| |
Функциональная диспепсия, хронический гастрит или гастродуоденит с сохраненной и повышенной секрецией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Хронический гастрит с секреторной недостаточностью, ускоренной эвакуаторной функцией желудка |
Табл. Изменения общей и свободной кислотности желудочного сока
| |
Хронические поверхностный гастрит, антральный гастрит, гиперпластический | Гипоацидность - рН более 2,5, глубокая гипоацидность - |
Окончание табл. Изменения общей и свободной кислотности желудочного сока
| |
гастрит, гастродуодениты с повышенной секреторной и кислотообразующей функциями, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | рН более 3,0, анацидность - рН более 6,0 при суб- и атрофическом гастрите, новообразованиях желудка |
Табл. Изменения цвета, запаха желудочного сока и наличия в нем слизи
| | |
| | Желтый: примесь желчи; зеленый: свободная соляная кислота; красный или коричневый: примесь крови |
| | Гнилостный: при снижении соляной кислоты, застое, стенозе, распаде опухоли, гниении белков |
| | В значительных количествах: гастриты, язвенная болезнь; с лейкоцитами, эпителиальными клетками, отложениями соляно-кислого гематита: гастрит, язвенный процесс, полипоз, рак |
Табл. Изменения содержания пепсина в желудочном соке по Туголукову
| | |
В норме - у детей до 14 лет натощак: 3-25; в базальных порциях: 1,8-15,5; стимулированных - 34-45 г/л | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, антральный гастрит, гипертиреоз, диабет | Хронический гипоацидный гастрит, пернициозная анемия, гипотиреоз, Аддисонова болезнь, нефрозы, интоксикации |
Табл. 24-часовая рН-метрия пищевода
Функциональное срыгивание | Гастроэзофагеальный рефлюкс |
рН = 4,0; продолжительность менее 4% общего времени мониторирования | рН <4,0; продолжительность более 4,2% общего времени мониторирования |
Внутриполостная рН-метрия желудка
Метод исследования, направленный на определение рН внутрижелудочной среды, а не на анализ отсасываемого желудочного сока путем соприкосновения измерительного электрода рН-метрического зонда со слизистой оболочкой. Регистрируют дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы; производят подбор оптимальной дозы антацидных и антисекреторных препаратов.