3.1. Иммунологические константы
Четыре уровня оценки иммунной системы
1. Относительно высокое содержание лимфоцитов, в норме в раннем возрасте - 21-85%, в старшем - 34- 81%; абсолютное содержание лимфоцитов, в норме до 1 года - 1,5-11 тыс, старше года - 1-5 тыс.
2. Белковые фракции сыворотки крови.
3. Подсчет Т-лимфоцитов (клеточный иммунитет) и В-лимфоцитов (гуморальный иммунитет, в норме
12-30%).
• Т-лимфоциты - CD3+ подразделяется на Т-хелперы/ индукторы - CD4+ лимфоциты (в норме 50-63%) и Т-супрессоры/киллеры/цитотоксичности - лимфоциты (8-48%).
&hide_Cookie=yes)
В норме 2 и более. • В-лимфоциты обеспечивают антителообразование, в том числе аутоиммунные и аллергические реакции. Известно пять основных классов иммуноглобулинов (Ig) человека: IgA, IgM, IgG, IgE и IgD, суммарная их концентрация в крови 10-20 г/л.
Табл. Классификация Ig
| | |
| | Субклассы 1, 2, 3, 4 - поздние антитела |
| | Две формы: сывороточный и секреторный; обеспечивает местный иммунитет |
| | Ранние антитела; первичный иммунитет |
| | |
| | Аутоантитела, антитела к инсулину и пенициллину; формирование иммунопатологических заболеваний (изучено недостаточно) |
4. Фагоцитарное число (в норме 1-2,5) и фагоцитарный индекс (40-90), титр комплемента, система комплемента.
Табл. Критические периоды формирования иммунной системы
Период Первый период - период новорожденности | Признак Первый перекрест в лейкоцитарной формуле на 4-5-е сут - нейтрофилез сменяется лимфоцитозом. Высокий пассивный гуморальный иммунитет за счет материнских антител, синтез собственных Ig низкий, за исключением IgM. Незавершенность фагоцитоза, низкая активность системы комплемента, ограничены хемотаксис и миграция фагоцитов |
Второй период - 3-6 мес жизни | Выраженный лимфоцитоз в крови. Ослабление пассивного гуморального иммунитета в связи с элиминацией материнских антител. На большинство антигенов развивается первичный иммунный ответ с синтезом антител класса IgM. Низкий уровень и слабое развитие местных факторов защиты |
| Функциональная активность лимфоцитов. Физиологическая гипогаммаглобулинемия. Низкий уровень местных факторов защиты |
Окончание табл. Критические периоды формирования
иммунной системы
Период Четвертый период - 4-6 лет | Признак Второй перекрест в лейкоцитарной формуле. Уровень IgG и IgM в крови соответствует показателям взрослых, значительно повышается содержание IgE. Факторы местной защиты несовершенны |
Пятый период - у подростков: девочек с 12-13 лет, мальчиков с 14-15 лет | Стимуляция секреции половых гормонов ведет к подавлению клеточных реакций иммунитета. Стимуляции гуморального звена, снижение уровня IgE в крови. Снижение функциональной активности макрофагов, незавершенный фагоцитоз |
Табл. Иммунограмма здоровых детей
Титр комплемента (по 50% гемолизу) - 20-30 ЕД. Фагоцитарная активность (фагоцитарное число или индекс поглощения) - 55-70%. Циркулирующие иммунные комплексы - 0,5 ЕД (до 5 усл. ед.) с применением полиэтиленгликоля.
3.2. Признаки снижения иммунной защиты
Табл. «Иммунокомпрометированный ребенок»
|
Частые, в большинстве случаев неосложненные респираторные инфекции Предположительное суждение о вторичном иммунодефиците В иммунограмме не удается выявить глубоких, статистически достоверных отклонений |
Табл. Показания для обследования в специализированном учреждении
|
Лейкопения Лимфоцитопения ↑ функционально-недеятельных моноцитов (>28%) ↓ количества Т-лимфоцитов (CD3+) ↓ уровня IgA, при усилении аллергии ↑ IgE ↓ содержания у-глобулинов в протеинограмме (до 8-11%) |
Табл. Первичные и вторичные (приобретенные) иммунодефициты
|
Дефицит гуморального (В-звена) иммунитета Дефицит клеточного (Т-звена) иммунитета |
Комбинированные Т-и В-иммунодефициты Дефицит системы фагоцитов Дефицит системы комплемента |
Табл. Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД
|
Лимфоцитопения (до полного исчезновения лимфоцитов) Дефицит Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+) ↑ содержания Т-киллеров/супрессоров (CD8+) |
Окончание табл. Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД
|
↓ соотношения CD4+/CD8+ ↑ уровня IgG и IgA, у детей IgM к собственным антигенам (аутоиммунный процесс) |
3.3. Нарушения гуморального и клеточного иммунитета
Табл. Изменения В-лимфоцитов
| |
| Агаммаглобулинемия, лейкозы, плазмоцитома, карцинома, иммунодефицитные состояния |