В последние годы изменился взгляд на диагностику эпилепсии. Принято считать, что диагноз эпилепсии должен быть доказательным, т.е. анатомо-электро-клиническим. Это означает, что, кроме клинической оценки пароксизмальных состояний, диагностика должна основываться на результатах электроэнцефалографического и нейрорадиологического обследований. В течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии является электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии изменения биоэлектрической активности.
К ним относятся:
• острая волна;
• пик (spike) волна;
• сочетание пик (spike) волны - медленной волны. Следует отметить, что эти изменения удается выявить
лишь у 15-20% больных эпилепсией при фоновой записи ЭЭГ. То, что не выявляется при спонтанном физиологическом обследовании, часто можно обнаружить, используя методы провокации (функциональные нагрузки):
• гипервентиляция;
• фотостимуляция;
• депривация сна;
• запись ночного сна;
• применение лекарственных препаратов;
• совмещение записи ЭЭГ с визуальной картиной припадков (ЭЭГ-видеомонито-рирование), что позволя-
ет на протяжении длительного времени мониторировать ЭЭГ в
сопоставлении с клиникой припадков. Другим обязательным звеном в диагностике эпилепсии является нейроимиджинг (нейрорадиологическое обследование, нейровизуальное обследование). Он нацелен на выявление патологического процесса, постановку синдромального и этиологического диагноза, определение прогноза, тактики, лечения. К методам нейроимиджинга относятся:
• магнитно-резонансная томография (МРТ) показана всем больным эпилепсией, кроме не вызывающих сомнений случаев с идиопатической эпилепсией;