Кровотечение в раннем послеродовом периоде - это кровотечение, возникшее в первые 2 ч после родов.
Кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах считается физиологической, если не превышает 0,5% массы тела роженицы, пограничной с патологической - до 0,6%, патологической - 0,7% и более. При экстрагенитальных заболеваниях, осложнённой беременности (гестоз, анемия) кровопотеря 0,25-0,3% массы тела расценивается как патологическая. Частота патологического кровотечения в раннем послеродовом периоде варьирует от 1,7 до 2,7%.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В раннем послеродовом периоде гемостаз в области плацентарной площадки осуществляется одновременно двумя путями: ретракцией миометрия и процессом тромбообразования в сосудах плацентарной площадки. Процесс тромбообразования протекает длительно, надёжный гемостаз наступает через 2-3 ч. Спустя данный промежуток времени уменьшается опасность патологического кровотечения. В случае снижения сократительной способности матки возникает опасность развития раннего послеродового кровотечения.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть обусловлено:
■ задержкой частей плаценты в полости матки;
■ гипо- и атонией матки;
■ травматическими повреждениями мягких тканей родовых путей;
■ врождёнными и приобретёнными дефектами системы гемостаза (тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранда, ангиогемофилия, тромбоцитопатии, апластические анемии, лейкозы);
■ приобретёнными коагулопатиями при развитии острой и подострой форм ДВС-синдрома;
■ разрывом матки.
К факторам риска развития кровотечения в раннем послеродовом периоде, обусловленном нарушением сократительной способности матки, относят:
■ экстрагенитальные заболевания (варикозное расширение вен нижних конечностей, хронические заболевания печени, почек, дыхательных путей, анемия, ожирение, гипертоническая болезнь, эндокринопатии);