СИНДРОМ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ
Синдром гиперкальциемии - повышение содержания свободного кальция в крови, сопровождающееся характерными клиническими проявлениями.
Симптомы гиперкальциемии обычно развиваются при повышении концентрации свободного кальция в крови до 2,02,5 ммоль/л (8-10 мг/дл), общего кальция - до 3,0-3,5 ммоль/л (12-14 мг/дл), и в этих случаях гиперкальциемия уже имеет угрожающий характер.
Неотложные мероприятия
При подозрении на гиперкальциемию необходимо срочно определить содержание свободного и/или общего кальция в крови.
Тяжелую гиперкальциемию необходимо начать лечить незамедлительно: отменить ЛС, способствующие повышению концентрации кальция, провести адекватную регидратацию наряду с назначением форсированного диуреза.
• При отсутствии тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы и почечной недостаточности введение 0,9% раствора хлорида натрия начинают со скорости 300-500 мл/ч и проводят до полного возмещения дефицита жидкости и восстановления диуреза (≥200-300 мл/ч), что способствует нормализации экскреции кальция с мочой в объеме до 2,5-7,5 ммоль/сут и снижению кальциемии в среднем на 0,6 ммоль/л. При отсутствии адекватного диуреза в течение нескольких часов после начала инфузионной терапии показан срочный гемодиализ с бескальциевым диализирующим раствором.
• На фоне продолжающейся инфузионной терапии для увеличения экскреции кальция с помощью фуросемида проводят форсированный диурез (до 6 л/сут) под контролем содержания магния и калия в крови. При ХСН или хПн из-за невозможности активной инфузионной терапии показан срочный гемодиализ или перитонеальный диализ. Использование диализирующего раствора без кальция или с низким содержанием этого электролита позволяет за 24-48 ч вывести из организма до 5,0-12,5 ммоль/л (200-500 мг/дл) кальция и снизить его концентрацию в крови на 0,7-3,0 ммоль/л (3-12 мг/дл) под контролем содержания фосфора в крови. Параллельно с этим показано введение бисфосфонатов - антирезорбтивных препаратов, непосредственно снижающих содержание кальция в крови. Они эффективны при гиперкальциемии любого генеза. При паранеопластической гиперкальциемии назначают памидроновую кислоту в дозе 15-90 мг однократно внутривенно капельно в течение 4-6 ч, ибандроновую кислоту в дозе 2-6 мг однократно внутривенно капельно в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора декстрозы в течение 2 ч, золедроновую кислоту - по 4-8 мг. Альтернативным препаратом служит кальцитонин в дозе 4-8 ЕД/кг массы тела (200-500 ЕД) в сутки внутримышечно, внутривенно или подкожно каждые 6-12 ч.
Гиперкальциемический криз при первичном гиперпаратиреозе считают показанием для экстренной операции - удаления аденомы околощитовидной железы.