Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc,
Richard Sutton и Angel Moya
РЕЗЮМЕ
Обморок (синкопе) - кратковременная потеря сознания (КПС), связанная с общей церебральной гипоперфузией и характеризующаяся быстрым развитием, коротким течением и спонтанным полным восстановлением. Начальное обследование для диагностики обморока включает сбор анамнеза, данных объективного обследования, стандартную ЭКГ и, при необходимости, ЭхоКГ, ортостатическую пробу и пробу с массажем каротидного синуса. Первичное обследование преследует две цели: оценку индивидуального риска для пациента (смерти, тяжелых побочных явлений, повторения обморока) и поиск конкретной причины обморока для ее устранения с помощью патогенетического лечения.
Дифференциальная диагностика истинных обмороков и других необморочных состояний, ассоциированных с истинной или кажущейся кратковременной утратой сознания, - основная задача, влияющая на выбор дальнейшей диагностической стратегии.
Пациенты с высоким краткосрочным риском нуждаются в немедленной госпитализации или раннем интенсивном обследовании. В иных случаях можно рекомендовать обращение в специализированные учреждения и так называемые отделения обмороков. При менее тяжелых формах заболевания, когда нет необходимости в проведении более углубленных исследований, пациентов следует обучать и убеждать в доброкачественном происхождении симптомов.
Стратегия обследования различается в зависимости от тяжести и частоты обмороков, наличия или отсутствия поражения сердца. Отсутствие подозрения или определенного заболевания сердца исключает кардиальные причины обморока. Наоборот, обнаружение ССЗ на начальном этапе обследования - довод в пользу сердечной этиологии обморока, но следует учитывать, что около половины пациентов с заболеваниями сердца страдают обмороками, вызванными другими причинами. Установление механизма обморока - необходимое условие для разработки эффективного специфического лечения. Большинство пациентов с обмороками нуждаются только в уверенности в собственной безопасности и информировании, касающемся характера болезни и предотвращения подобных эпизодов в дальнейшем.