В большинстве стран у больных с острым инфарктом миокарда с элеваци-ей сегмента ST тромболитическая терапия остается самым доступным методом реперфузионной терапии. Установлено, что в первые 6 ч она является результативным методом спасения миокарда и приводит к снижению смертности. Однако почти у трети больных успешный тромболизис осложняется проявлением рецидивов ишемии уже в 1-е сутки. В большинстве случаев они развиваются без очевидной симптоматики и могут остаться нераспознанными. Летальность среди этих больных существенно выше, чем при отсутствии рецидивов. Своевременное выполнение механической реперфузии может предотвратить их развитие. Вместе с тем установлено, что рутинное применение чрескожных коронарных вмешательств непосредственно после фармакологической реперфузии увеличивает частоту неблагоприятных исходов. Напротив, чрескожные коронарные вмешательства, выполненные через несколько дней после успешной тромболитической терапии, не способны предупредить развитие рецидивов ишемии и реокклюзии. Согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества, их предложено применять на следующий день после коронарографии, выполненной непосредственно вслед за фармакологической реперфузией. На практике инвазивную стратегию предпочитают использовать в ходе одной процедуры через 12-24 ч после успешного тромболизиса. Обе тактики основаны на скрининговом подходе, отличаясь в сроках применения коронарографии. На наш взгляд, более рациональным является применение инвазивной стратегии - при наличии предикторов рецидивов ишемии. Такой подход может позволить избежать рутинного выполнения коронарографии и использовать ее выборочно у больных с незавершенной реперфузией.
Исходя из вышеизложенного, разработка показаний к применению чрес-кожных коронарных вмешательств после успешного тромболизиса является актуальной проблемой, имеющей большое практическое значение. Какова целесообразность в рутинном применении коронарографии, какие критерии могут быть использованы для выявления больных с риском развития рецидивов ишемии, каковы оптимальные сроки применения механической реперфузии с целью их предупреждения, каков риск вмешательств в сравнении с исходным - это те вопросы, которые хотелось бы осветить исходя из нашего опыта чрескожных коронарных вмешательств после успешного тромболизиса.