С целью оптимизации применения реперфузионной терапии необходима ранняя оценка ее эффективности с учетом достижения перфузии на мио-кардиальном уровне. Традиционный подход в диагностике острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST основывается на трех критериях: клинических признаках, ЭКГ-изменениях и оценке биомаркеров. Они могут быть использованы и в качестве легко доступных неинвазивных методов мониторирования реперфузии. Наиболее информативным из них является электрокардиографический метод. В связи с этим интересно сравнить значимость электрокардиографических признаков оценки реперфузии с ангиогра-фическими, основанными на определении кровотока в инфаркт-связанной артерии и перфузии миокарда в ее бассейне.
На протяжении нескольких десятилетий золотым стандартом оценки реперфузии являлась коронарография. Однако следует отметить, что информативность коронарографии, выполняемой после тромболитической терапии, ограничена во времени. Кровоток в пораженной артерии подвержен стремительным изменениям, которые происходят в связи с формированием тромба и лизиса сгустка, дистальной эмболизацией и вазокон-стрикцией. Тем не менее степень кровотока, определяемая непосредственно после ранней тромболитической терапии, тесно коррелирует с ближайшим и отдаленным прогнозом (Ross A.M. и соавт., 1998). Неудивительно, что точность других прямых и суррогатных маркеров оценки реперфузии в инфаркт-связанной артерии всегда подтверждалась на основе их корреляции с ангиографическим золотым стандартом. Однако оказалось, что этот золотой стандарт может быть неоднозначным, так как восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии не всегда распространяется на дистальное микрососудистое русло. У многих больных может иметь место выраженное снижение антеградного кровотока с отсутствием реперфузии на миокардиальном уровне. Это явление получило название феномена «no-reflow» (Rezkalla S.H. с соавт., 2002). Отдаленные клинические результаты у этих пациентов аналогичны таковым у больных с окклюзией инфаркт-связанной артерии. Наличие коллатерального кровотока в зоне инфаркта может оказывать положительное влияние на микроваскулярную перфузию, тогда как кровоток TIMI III с поражением микрососудистого русла может быть причиной отсутствия клинического эффекта. Исходя из этого, маркеры реперфузии должны отражать состояние кровотока в инфаркт-связанной артерии и ее микроваскулярном русле. В связи с этим был разработан